趙姝

根尖周炎是口腔科常見疾病之一,多是由于微生物感染引起牙根尖及周圍組織急性或慢性炎癥［1］。慢性根尖周炎病情反復(fù)且周圍組織破壞嚴(yán)重,臨床治療困難,目前國(guó)際上認(rèn)為根管治療是治療急慢性根尖周炎的最佳方式。根管治療主要是通過機(jī)械清創(chuàng)、根管沖洗、消毒做根管準(zhǔn)備,為后續(xù)的生物糊劑等填充做準(zhǔn)備。充分的根管消毒是阻斷根管內(nèi)部感染的關(guān)鍵,消毒不徹底很容易造成填充后感染加重使根管填充失敗。傳統(tǒng)多采用氫氧化鈣制劑行根管內(nèi)封藥是臨床常用的根管消毒方式,但有報(bào)道單純的氫氧化鈣制劑封藥易出現(xiàn)消毒不徹底,影響根管治療效果［2］,四環(huán)素類抗生素是一種抑制口腔細(xì)菌的常用藥物,對(duì)厭氧菌、需氧菌等均有良好的抑制作用,本實(shí)驗(yàn)探討應(yīng)用米諾環(huán)素糊劑與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合用于治療慢性根尖周炎臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年4 月本科收治的106 例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象,依據(jù)用藥不同分為對(duì)照組與觀察組,各53 例。對(duì)照組男30 例,女23 例；年齡18～42 歲,平均年齡(29.0±8.1)歲；上頜33 例,下頜20 例。觀察組男29 例,女24 例；年齡19～44 歲,平均年齡(29.0±7.9)歲；上頜34 例,下頜19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：每位患者僅涉及1 顆患牙且臨床癥狀及檢查診斷明確；初診時(shí)無明顯疼痛癥狀且根管暢通、根尖孔發(fā)育良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2 周內(nèi)服用過抗生素治療患者；排除對(duì)四環(huán)素類抗生素過敏患者；伴有嚴(yán)重心肺功能或凝血障礙患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：20170411)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)材料：氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字42022320),鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC,注冊(cè)證號(hào)H20150106),根充材料:AHplus/標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖［山八齒材工業(yè)(常熟)有限公司］；治療方法：根管預(yù)備及填充操作均由同一口腔科醫(yī)師完成,治療前消毒藥物一致。首先兩組患者拍X 線片,觀察根管解剖形態(tài),了解根尖周組織及牙周膜間隙損傷情況,常規(guī)去齲、開髓及拔除壞死牙髓,疏通根管后做根管預(yù)備,常規(guī)過氧化氫溶液沖洗3 次,Propex 測(cè)量后ProTaper 鎳鈦根管器械及配套馬達(dá)做常規(guī)根管預(yù)備,前牙及后牙分別擴(kuò)至ProtaperF3、ProtaperF2,操作時(shí)更換器械要消毒,隨后干燥根管［3］。觀察組患者以米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑封藥；對(duì)照組患者單純用氫氧化鈣糊劑封藥；2 周后再次行根管充填至糊劑溢出為止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后療效及約診間疼痛(endodonticinterappointment pain,EIP)；EIP 由患者治療2 周后復(fù)查時(shí)自訴［4］,用EIP 判斷疼痛情況并記錄：0 級(jí)為完全無痛；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛不適；Ⅱ級(jí)為疼痛,服藥后或降低咬合可緩解；Ⅲ級(jí)為疼痛劇烈且伴有局部腫脹。療效指標(biāo)半年后回訪評(píng)價(jià)分為：有效；患者自覺無疼痛、患牙及周圍無咬合痛及叩痛,咀嚼功能正常,周圍牙齦無紅腫,無損傷,注射器重復(fù)輸送糊劑1～2 次后,X 線顯示填充均勻,密閉性好。好轉(zhuǎn)；自覺無明顯疼痛,有輕微病灶處叩痛或咬合痛,瘺管型根尖周炎病灶處透射影縮小,趨于愈合,周圍炎癥反應(yīng)減輕,有少量根管內(nèi)滲液。無效；自覺咬合痛及叩痛明顯,影響正常咀嚼,患牙周圍牙齦紅腫嚴(yán)重,根管內(nèi)大量滲出液?？傆行?(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 周復(fù)查時(shí)EIP 指標(biāo)比較 對(duì)照組EIPⅡ級(jí)+Ⅲ級(jí)患者8 例,觀察組EIP Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)患者4 例。觀察組患者EIP Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)占比為3.8%,顯著低于對(duì)照組患者的15.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組有效30 例,好轉(zhuǎn)20 例,無效3 例；對(duì)照組有效25 例,好轉(zhuǎn)18 例,無效10 例。觀察組治療后總有效率94.3%(50/53)顯著高于對(duì)照組的81.1%(43/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療2 周復(fù)查時(shí)EIP 指標(biāo)比較［n,n(%)］

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

根尖周炎是常見的口腔疾病之一,好發(fā)于齲齒患者。多是由于外傷及長(zhǎng)期口腔不潔造成根尖處牙周組織炎癥,臨床多表現(xiàn)為局限性自發(fā)性劇痛,如不及時(shí)治療可造成牙齦漏甚至牙髓深部感染等危機(jī)生命?？股氐人幬镏委熂翱谇磺鍧嵧荒芨纳婆R床癥狀且容易復(fù)發(fā)。根管治療是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的根尖周炎的治療方式,具有治療徹底、患者疼痛感弱等優(yōu)勢(shì)。根管治療主要是通過根管準(zhǔn)備及根管填充來治療該疾病,根管準(zhǔn)備過程中根管內(nèi)封藥是影響治療效果的關(guān)鍵,根管內(nèi)封藥的目的是徹底消毒避免細(xì)菌等感染,傳統(tǒng)的氫氧化鈣糊劑是臨床常用的封管藥物,但抑菌效果差,臨床效果不穩(wěn)定。米諾環(huán)素是臨床口腔疾病常用藥物,抑菌廣泛且臨床效果確切,有研究表明氫氧化鈣聯(lián)合抗生素糊劑抑菌效果強(qiáng),可提高根管治療效果［5］。

臨床根管治療是通過根管準(zhǔn)備及根管填充來治療根尖周炎,其中最為關(guān)鍵就是操作過程中消毒徹底,臨床選用消毒劑時(shí)需選擇殺菌作用強(qiáng)、迅速且不易產(chǎn)生耐藥性等,對(duì)周圍組織刺激性要小且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。傳統(tǒng)的甲醛、甲酚等消毒劑由于周圍組織毒性大,患者疼痛劇烈等臨床已較少使用。氫氧化鈣糊劑是目前常用的封管藥物,研究表明氫氧化鈣抗菌譜廣泛,且常溫下該糊劑難以溶解利于封管期塑形［6］。氫氧化鈣可分解根管中殘留有機(jī)組織,并在潮濕環(huán)境中不斷釋放OH-來達(dá)到持續(xù)抑菌作用。作為常用的封管藥物,已證明氫氧化鈣糊劑對(duì)根管治療中消毒效果確切。但部分研究表明部分患者使用中會(huì)出現(xiàn)耐藥及消毒不徹底影響治療效果［7］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種氨基烷基異丁烯酸共聚物、鹽酸二甲胺四環(huán)素、濃甘油、羥已基纖維素等組成的膏狀緩釋劑型,對(duì)梭桿菌、消化鏈球菌等病原菌抗菌作用明顯,是牙齦炎等多種口腔疾病治療的常用藥物,是一種油質(zhì)軟膏,脂溶性高、滲透性好,可直接進(jìn)入根管腔發(fā)揮殺菌作用,并且不易隨唾液流失,可長(zhǎng)時(shí)間在根管中持續(xù)釋放,提高殺菌、抑菌作用,減輕周圍組織的炎癥反應(yīng)及疼痛因子釋放,使患者約診間疼痛減輕［8］。另外還促進(jìn)氫氧化鈣中離子的解離速度和提高滲入牙本質(zhì)小管滲透性,使藥物到達(dá)根尖周區(qū)達(dá)到抗菌促進(jìn)組織愈合作用,減輕患者疼痛,保障治療效果。另外有研究表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏可破壞細(xì)胞膜蛋白結(jié)構(gòu),抑制根管內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)及殺滅細(xì)菌,且對(duì)周圍組織毒性低,患者根尖處炎癥反應(yīng)明顯減輕［9］。研究結(jié)果顯示,觀察組患者EIP Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)為占比3.8%,顯著低于對(duì)照組患者的15.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率94.3%(50/53)顯著高于對(duì)照組的81.1%(43/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑可減輕慢性根尖周炎治療時(shí)約診間疼痛程度,促進(jìn)根管準(zhǔn)備時(shí)周圍組織愈合及減輕炎癥反應(yīng),提高臨床治療效果,是慢性根尖周炎治療的一種有效方式。