張茁

成人退變性脊柱側(cè)彎后路矯形手術(shù)是脊柱側(cè)彎畸形的主要治療手段,本病主要病因?yàn)榧怪甸g盤和椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生不對(duì)稱性退行性變［1］,造成椎體移位或半脫位,脊柱支撐作用失去平衡力,發(fā)生脊柱側(cè)彎,因腰椎椎管狹窄,壓迫脊髓神經(jīng),患者常出現(xiàn)腰部疼痛劇烈、間歇性跛行等臨床癥狀,通過保守治療方式難以根除病因,故本實(shí)驗(yàn)通過脊柱側(cè)彎后路矯形的手術(shù)方式治療,為減少術(shù)中的出血量,加用氨甲環(huán)酸能夠激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng),達(dá)到止血效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年6 月于本院骨科治療的118 例成人退變性脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(56 例)與對(duì)照組(62 例)。實(shí)驗(yàn)組男41 例,女15 例,平均年齡(56.37±1.52)歲；對(duì)照組男38 例,女24 例,平均年齡(56.05±1.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次接受脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)治療；②患者及家屬均同意簽署知情同意書；③符合ADS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；④患者凝血功能指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氨甲環(huán)酸藥物應(yīng)用過敏者；②術(shù)前確診為下肢靜脈栓塞者；③術(shù)前經(jīng)過其他手術(shù)需要長(zhǎng)期抗凝治療者；④術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L 者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)治療,對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用該手術(shù)治療方式,患者進(jìn)入手術(shù)室,開放靜脈通路,麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外全身麻醉,協(xié)助患者取俯臥位,進(jìn)行后正中入路切開,找到第10 胸椎至第1 骶椎(T10～S1)雙側(cè)椎板,復(fù)位脊柱并插入椎弓根螺釘固定,在椎間系擠壓患者,注意清除椎間盤,為椎管減壓,降低神經(jīng)根的壓迫作用,旋轉(zhuǎn)螺釘系統(tǒng)矯正角度,確認(rèn)固定位置的準(zhǔn)確性,置引流條,逐層縫合傷口,完成手術(shù)操作。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前30 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H11020634)20 mg/kg,靜脈滴注15 min 后進(jìn)入手術(shù)室,更改劑量為10 mg/kg 緩慢滴注,直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能：檢驗(yàn)科應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀器對(duì)患者術(shù)前1 h、術(shù)后24 h 和術(shù)后72 h 的PT、PLT、APTT、FIB 等凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；②患者出血及引流情況：記錄術(shù)中和術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、術(shù)中和術(shù)后輸血量,根據(jù)Gross 公式計(jì)算［3］,總失血量=輸血量+引流量+術(shù)后出血量。③血常規(guī)情況：所有患者于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 觀察血常規(guī)HGB 和HCT 的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)前1 h,兩組患者PT、PLT、APTT、FIB 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h 和術(shù)后72 h,實(shí)驗(yàn)組PT、PLT、APTT、FIB 水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后24、72 h,PT、PLT、APTT、FIB 水平均低于本組術(shù)前1 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 凝血功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 凝血功能指標(biāo)比較()

續(xù)表1

2.2 兩組患者失血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者總失血量為(1220.18±1.72)ml,明顯少于對(duì)照組的(2339.28±1.39)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h HGB 和HCT 水平比較 兩組患者術(shù)前1 h HGB 和HCT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h 和術(shù)后72 h 的HGB 與HCT 水平分別為(98.93±1.48)g/L、(0.46±0.24) 和(92.29±1.37)g/L、(0.35±0.49),均高于對(duì)照組的(95.39±1.95)g/L、(0.29±0.32)和(91.13±1.43)g/L、(0.25±0.78),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h HGB 和HCT 水平比較()

表2 兩組術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h HGB 和HCT 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

成人脊柱退變性側(cè)彎后路矯形術(shù)手術(shù)過程較為復(fù)雜,是治療脊柱側(cè)彎的常見治療方案,雖脊柱手術(shù)器械及醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作技術(shù)的成熟,該手術(shù)得到發(fā)展,但難度系數(shù)仍較高,患者仍需要慎重考慮,手術(shù)的耗時(shí)長(zhǎng),術(shù)中出血量大,手術(shù)范圍廣,是該手術(shù)的弊端［4］。ADS 患者多由于骨質(zhì)疏松,脊柱的復(fù)位與固定難度較高,且常有骨面滲血的情況,增加輸血量,同時(shí)為術(shù)后埋下隱患,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,加重家庭經(jīng)濟(jì)壓力,成人脊柱退變性側(cè)彎后路矯形術(shù)往往需要輸血治療,術(shù)者于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備血,麻醉醫(yī)師通常采取血液保護(hù)技術(shù)能夠降低異體血液輸注的風(fēng)險(xiǎn)［5］。手術(shù)過程的大量失血多源于對(duì)周圍組織的牽拉破壞,機(jī)體的纖溶系統(tǒng)激活,凝血因子Ⅴ和Ⅷ發(fā)揮作用,進(jìn)行體內(nèi)的抗凝作用,PT、TT、APTT和 FIB 是體內(nèi)傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)的常用指標(biāo)［6］,能夠反映體內(nèi)凝血因子的變化水平,PT 延長(zhǎng)提示血液處于高凝狀態(tài),APTT 延長(zhǎng)說(shuō)明機(jī)體有血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),FIB 是凝血過程必需的蛋白質(zhì),反映機(jī)體的受到感染機(jī)率,纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)能夠增加下肢缺血缺氧的可能性,引起下肢再灌注損傷,通過邱文奎等研究發(fā)現(xiàn)［7,8］,氨甲環(huán)酸激活機(jī)體的內(nèi)源性止血過程發(fā)揮止血作用,氨甲環(huán)酸是賴氨酸的合成衍生物,能夠有效阻斷纖維蛋白與纖溶酶的相互作用,對(duì)纖維蛋白有抑制作用,纖維蛋白塊溶解減少,促進(jìn)傷口止血,脊柱退變性側(cè)彎后路矯形術(shù)手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量,同時(shí)降低紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白水平,減少輸血的風(fēng)險(xiǎn),在術(shù)前給予氨甲環(huán)酸仍能夠達(dá)到止血的目的,在抑制纖維蛋白凝塊溶解的同時(shí),促進(jìn)內(nèi)源性止血機(jī)制［9-11］。因此,本研究通過與常規(guī)手術(shù)治療方案相比,觀察成人脊柱退變性側(cè)彎后路矯形術(shù)中凝血指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況,說(shuō)明氨甲環(huán)酸所發(fā)揮的作用,得出結(jié)果顯示,該藥物臨床作用顯著,值得推廣。