李珣

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,患者出現(xiàn)痛經(jīng)、盆腔疼痛等情況嚴(yán)重,且合并不孕情況明顯,對(duì)于有生育需求的患者以及家庭來說是巨大的影響,患者身體、心理負(fù)擔(dān)較重［1］。針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥,根治難度大且復(fù)發(fā)率高。近年來,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者開始以腹腔鏡手術(shù)治療改善生育能力,提高了不孕患者的妊娠率,但是仍然無法滿足需求［2］。為了提高子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的妊娠率,臨床治療中開始嘗試采取腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療,發(fā)現(xiàn)在提高患者妊娠率、改善生育能力方面效果突出［3］?；诖?本文就本院子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行試驗(yàn)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年10 月收治的96 例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①腹腔鏡確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者；②患者有不孕情況；③患者有配合能力；④患者簽署手術(shù)治療同意書；⑤本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①輸卵管完全阻塞患者；②子宮病變患者；③肝腎功能異?；颊?；④凝血功能障礙患者；⑤免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病患者。根據(jù)治療方法不同將所有患者分為試驗(yàn)1 組和試驗(yàn)2 組,每組48 例。試驗(yàn)1 組年齡23～42 歲,平均年齡(29.0±4.4)歲；病程1～9 年,平均病程(4.5±1.6)年。試驗(yàn)2 組年齡22～43 歲,平均年齡(28.7±4.8)歲；病程1～10 年,平均病程(4.3±1.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)1 組采用腹腔鏡手術(shù)治療。于患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d 擇期手術(shù),選擇氣管插管全身麻醉,結(jié)合患者的病灶類型、分布范圍、位置選擇術(shù)式。巧克力囊腫者給予囊腫剝除術(shù),剝離后電凝止血,盆腔粘連者行粘連分解術(shù),盡量恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu),實(shí)施輸卵管造口術(shù)、通液術(shù),評(píng)估患者術(shù)后輸卵管暢通情況。術(shù)畢以大量生理鹽水反復(fù)沖洗患者的盆腔,手術(shù)創(chuàng)面均勻涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠,切除病理送檢。試驗(yàn)2 組采取腹腔鏡手術(shù)+術(shù)后藥物治療。本組患者于腹腔鏡手術(shù)治療前使用亮丙瑞林,月經(jīng)來潮第1 天首次皮下注射亮丙瑞林3.75 mg,每間隔1 個(gè)月經(jīng)周期注射1 次,連續(xù)用藥3～6 個(gè)月,腹腔鏡手術(shù)治療方法同試驗(yàn)1 組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后不同時(shí)間妊娠情況以及治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間妊娠情況比較 試驗(yàn)2 組總?cè)焉锫?3.33%高于試驗(yàn)1 組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時(shí)間妊娠情況比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平比較 治療前,兩組E2、LH、FSH、PROG 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組E2、LH、FSH、PROG 水平均低于治療前,且試驗(yàn)2 組的E2、LH、FSH、PROG 水平分別為(70.53±4.03)pmol/L、(4.01±0.50)mU/ml、(3.02±0.43)mU/ml、(7.68±1.33)ng/ml,均低于試驗(yàn)2 組的(90.55±4.30)pmol/L、(5.03±0.55)mU/ml、(4.03±0.50)mU/ml、(12.55±1.55)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平比較()

表2 兩組治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與試驗(yàn)1 組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見良性病變,即腺體、間質(zhì)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外,種植生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移能力較強(qiáng),患者有痛經(jīng)、性交疼痛、不孕表現(xiàn),且疾病反復(fù)性情況明顯,對(duì)日常生活以及生活質(zhì)量、家庭幸福感影響明顯［6］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致宮內(nèi)膜異位癥不孕的原因主要是病灶使卵泡生成、發(fā)育、排卵障礙。子宮內(nèi)膜異位癥患者多處在年輕階段,患者有強(qiáng)烈的生育要求,根治性手術(shù)不符合患者治療需求［7］。腹腔鏡診治可以明確子宮內(nèi)膜異位癥患者情況并處理,整體效果較好,能夠破壞病灶,減少腹腔炎性、細(xì)胞因子,進(jìn)而提高患者妊娠率,且患者術(shù)恢復(fù)快、安全性高［8-10］。但在腹腔鏡手術(shù)前后是否應(yīng)用藥物提高不孕患者的妊娠率一直存在爭(zhēng)議,實(shí)際治療工作中發(fā)現(xiàn)使用藥物可抑制隱匿病灶,進(jìn)而提高妊娠率。亮丙瑞林是腹腔鏡手術(shù)常用的輔助治療藥物,屬促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,用藥安全性高,用藥后在抑制促性腺激素分泌的基礎(chǔ)上改善卵巢激素,可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［11-13］。張鳳芹［14］研究指出,腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,可以在降低性激素水平的基礎(chǔ)上提高臨床療效,滿足患者的妊娠需求,提高家庭幸福感與患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)2 組妊娠率高于試驗(yàn)1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組E2、LH、FSH、PROG 水平比較均低于治療前,且試驗(yàn)2 組的E2、LH、FSH、PROG水平均低于試驗(yàn)2組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療符合子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者治療需求,提高了患者的生育能力與妊娠率,治療效果顯著,試驗(yàn)結(jié)果和陳國(guó)平等［15］研究結(jié)果有一致性,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,治療后LH、FSH 均低于治療前且觀察組降低幅度更大,治療1 年后復(fù)發(fā)率、妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者伴不孕情況明顯,降低了患者的生活質(zhì)量、家庭幸福度,對(duì)比單一腹腔鏡治療,腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療更具優(yōu)勢(shì),改善了患者的生育能力,在提高患者妊娠率的基礎(chǔ)上滿足了患者的治療需求,是優(yōu)選聯(lián)合治療方案。