王英

糖尿病腎病屬于一種糖尿病微血管病變,在臨床上較為常見,其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為尿毒癥,也是造成死亡的最重要的原因［1］。本文進(jìn)行替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片與單獨(dú)使用替米沙坦治療早期糖尿病腎病患者的對(duì)比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014 年9 月～2016 年10 月在本院治療的早期糖尿病腎病患者87 例,隨機(jī)分為對(duì)照組(43 例)及實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對(duì)照組男22 例,女21 例；年齡45～76 歲,平均年齡(61.23±10.68)歲。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女22 例；年齡46～78 歲,平均年齡(62.54±10.32)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞30 歲；③患者在近1 個(gè)月內(nèi)未使用降壓類藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①患者為妊娠期或哺乳期婦女；②患者為其他疾病導(dǎo)致的腎臟病變；③患者有血液系統(tǒng)疾??；④患者對(duì)相關(guān)藥物過敏。

1.3 方法 兩組患者均先給予常規(guī)降糖治療。對(duì)照組患者單獨(dú)采用替米沙坦進(jìn)行治療,患者口服替米沙坦片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180016)40 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療3 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者采用替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片進(jìn)行治療,替米沙坦用法用量同對(duì)照組,患者口服阿魏酸哌嗪分散片(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052333)100 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)兩組患者的腎功能指標(biāo),采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為：AU5800,美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司),檢測(cè)患者的BUN、Scr 以GFR。②檢測(cè)兩組患者的腎纖維化指標(biāo),采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的Hcy、VEGF、TGF-β1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的BUN、Scr、GFR 水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BUN、Scr 水平均較本組治療前降低,GFR 水平均較本組治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組BUN(456.33±25.83)μmol/L、Scr(22.32±2.96)μmol/L 均低于對(duì)照組的(652.92±25.71)、(25.83±3.03)μmol/L,GFR(9.18±0.76)ml/(min·1.73 m2)高于對(duì)照組的(7.26±0.73)ml/(min·1.73 m2),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的腎纖維化指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的Hcy、VEGF、TGF-β1水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Hcy、VEGF、TGF-β1水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組Hcy(13.85±1.67)μmol/L、VEGF(347.40±24.02)pg/ml、TGF-β1(153.20±19.03)pg/ml 均 低于對(duì)照組的(19.29±2.53)μmol/L、(395.70±25.03)pg/ml、(168.80±20.05)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的腎纖維化指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的腎纖維化指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

替米沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑,其能夠發(fā)揮特異性與競(jìng)爭(zhēng)性作用來結(jié)合血管緊張素Ⅱ-1 型受體(AT1R),抑制血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體的作用,使Ang Ⅱ與 血管緊張素Ⅱ-2 型受體(AT2R)的結(jié)合增加,降低血壓與腎小球內(nèi)壓水平,尿蛋白的排泄量降低,對(duì)腎臟起到保護(hù)作用,延緩機(jī)體的糖尿病腎損傷,達(dá)到對(duì)患者治療的目的［4］。阿魏酸哌嗪分散片屬于一種非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑,其主要成分為阿魏酸鈉,患者服用阿魏酸哌嗪分散片后減輕了對(duì)腎臟的損害,對(duì)腎臟起到保護(hù)作用,使患者的血管平滑肌松弛,加快其腎組織的修復(fù)過程［5-8］。阿魏酸哌嗪分散片還能夠抑制膽固醇的合成過程,清除自由基,防止脂質(zhì)產(chǎn)生的過氧化損傷,抑制了腎小球炎細(xì)胞浸潤(rùn)和系膜細(xì)胞增殖過程,減輕了腎小球的腫脹,改善了患者的腎臟血液循環(huán)達(dá)到對(duì)患者治療的目的［9-11］。目前,將替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片治療早期糖尿病腎病患者可降低其尿蛋白排泄量,久而久之尿白蛋白排泄率降低越來越明顯,其臨床療效顯著,在臨床上有一定的推廣意義。

本文研究替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片與單獨(dú)使用替米沙坦治療早期糖尿病腎病的醫(yī)治療效,結(jié)果表明,治療前,兩組患者的BUN、Scr、GFR 水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BUN、Scr 水平均較本組治療前降低,GFR 水平均較本組治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組BUN(456.33±25.83)μmol/L、Scr(22.32±2.96)μmol/L 均低于對(duì)照組的(652.92±25.71)、(25.83±3.03)μmol/L,GFR(9.18±0.76)ml/(min·1.73 m2)高于對(duì)照組的(7.26±0.73)ml/(min·1.73 m2),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的Hcy、VEGF、TGF-β1水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Hcy、VEGF、TGF-β1水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組Hcy(13.85±1.67)μmol/L、VEGF(347.40±24.02)pg/ml、TGF-β1(153.20±19.03)pg/ml 均 低 于對(duì)照組的(19.29±2.53)μmol/L、(395.70±25.03)pg/ml、(168.80±20.05)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片方案治療后患者的BUN、Scr、GFR 等腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用替米沙坦方案；替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片方案治療后患者的Hcy、VEGF、TGF-β1等腎纖維化指標(biāo)顯著低于單獨(dú)使用替米沙坦方案。

綜上所述,替米沙坦聯(lián)合阿魏酸哌嗪分散片方案治療早期糖尿病腎病患者有著較深的影響,但該研究的樣本較少,存在一些不足,在此處有待改進(jìn)。