閆萍

胃癌是臨床十分常見的惡性腫瘤,隨著我國人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快使得該疾病患者發(fā)病率明顯上升。該疾病早期癥狀并不明顯,待患者有所發(fā)覺時(shí)往往病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。臨床對(duì)中晚期胃癌的治療主要以化療為主［1,2］?；煹膽?yīng)用有利于延長患者的生存時(shí)間,表阿霉素是一種臨床較為常用的抗癌治療用藥,近年來在消化道腫瘤治療中的應(yīng)用日益增多。為探析表阿霉素結(jié)合化療治療中晚期胃癌的臨床效果,此次研究對(duì)2017 年4 月～2019 年4 月在本院接受治療的62 例中晚期胃癌患者展開研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月在本院接受治療的62 例中晚期胃癌患者作為研究對(duì)象,依據(jù)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各31 例。對(duì)照組男18 例,女13 例；年齡27～72 歲,平均年齡(52.2±8.8)歲；12 例Ⅲb 期、19 例Ⅳ期；11 例為中分化腺癌、17 例為低分化腺癌、3 例為印戒細(xì)胞癌；18 例為未接收或無法手術(shù)患者、13 例為根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。觀察組男19 例,女12 例；年齡24～71 歲,平均年齡(52.1±8.2)歲；11 例Ⅲb 期、20 例Ⅳ期；12 例為中分化腺癌、16 例為低分化腺癌、3 例為印戒細(xì)胞癌；16 例為未接收或無法手術(shù)患者、15 例為根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃癌(包含無法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移)；②未曾接受化療或經(jīng)化療后6 個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)展；③依據(jù)國際TNM 分期均為Ⅲb 以及Ⅳ期；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3 個(gè)月；⑤未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常；⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4.0×109/L；⑦中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1.5×109/L,血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L；⑧有客觀可測(cè)量病灶。所有患者均對(duì)研究知情,自愿參與,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②處于妊娠期或哺乳期；③心肺功能異常；④病例病史資料不完整；⑤對(duì)此次研究中使用藥物存在禁忌；⑥患有精神疾病；⑦存在意識(shí)障礙；⑧患者無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通。

1.3 方法 對(duì)照組使用奧沙利鉑以及卡培他濱進(jìn)行化療治療,奧沙利鉑注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050962)130 mg/m2,靜脈滴注3 h；第1 天。卡培他濱片(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143044)1000 mg/m2,分早晚兩次口服,第1～14 天。治療3 周為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合表阿霉素(曾用名：注射用鹽酸表柔吡星,浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183145)進(jìn)行治療,表阿霉素用藥量為40 mg/m2,靜脈滴注給藥,第1 天；奧沙利鉑85 mg/m2,靜脈滴注2 h,第1 天；卡培他濱800 mg/m2,分早晚兩次口服給藥,第1～10 天。治療3 周為1 個(gè)療程。兩組患者在用藥治療期間均使用阿扎司瓊(浙江萬翔藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020160)進(jìn)行止吐治療,給藥方式為靜脈滴注?；熀髮?duì)患者進(jìn)行中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn),若該指標(biāo)檢查結(jié)果顯示＜1.5×109/L 則使用粒細(xì)胞刺激因子皮下注射給藥,至數(shù)值恢復(fù)正常。在為患者提供治療期間應(yīng)叮囑患者做好保暖工作,避免其接觸冷水、冰冷食物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后發(fā)現(xiàn)可見病變完全消失且時(shí)間＞1 個(gè)月則為完全緩解；治療后腫塊較之治療前縮小≥50%,且時(shí)間＞4 周則為部分緩解；腫塊縮?。?0%則為穩(wěn)定；出現(xiàn)新的病灶、1 個(gè)或1 個(gè)以上病變?cè)龃螅?5%則為進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 毒副反應(yīng) 主要包括神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為74.2%,明顯高于對(duì)照組的48.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組毒副反應(yīng)發(fā)生率為22.6%,觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率為16.1%；兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

胃癌是臨床十分常見的疾病,飲食因素是誘發(fā)該疾病的重要外因。曾有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),喜歡食用腌制品、油炸食物、高鹽飲食會(huì)誘發(fā)胃癌發(fā)生發(fā)展。另外飲食過快、飲食不規(guī)律等也可能會(huì)引起胃黏膜損傷,誘發(fā)胃癌［4,5］。導(dǎo)致胃癌發(fā)生的內(nèi)因主要有遺傳、精神、免疫以及癌前病變等因素。遺傳與胃癌發(fā)生的關(guān)系十分密切。大量臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),胃癌的發(fā)生具有一定的家族傾向,胃癌患者親屬中胃癌患病率比無家族病史的高出2 倍以上［6,7］。精神因素,如抑郁、恐懼等負(fù)面情緒長期得不到調(diào)節(jié)也等同于強(qiáng)烈促癌劑威脅患者身體健康。有資料表明,70%以上的患者在確診胃癌前8 年內(nèi)遭受過不良生活事件。癌前病變主要有腸上皮化生、胃黏膜腸上皮異形增生、慢性萎縮性胃炎等［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)早期胃癌的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主,進(jìn)展期胃癌可先進(jìn)行術(shù)前化療,提高手術(shù)切除率,而對(duì)于中晚期胃癌患者則更推薦進(jìn)行化療以及最佳支持治療,以便延長患者的生存時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量［9-13］。奧沙利鉑是第3 代鉑類藥物,其抗癌活性更好,且與順鉑、卡鉑無交叉耐藥,對(duì)骨髓抑制較輕,無腎毒性?？ㄅ嗨麨I屬于氟尿嘧啶新一代口服用藥,對(duì)該疾病具有靶向作用,口服用藥的方法也可達(dá)到或超過5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續(xù)給藥的效果,在消化道腫瘤臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛。由奧沙利鉑以及卡培他濱組合的用藥方案在胃癌治療中應(yīng)用較多,該種用藥方案毒性反應(yīng)較低,給藥方便,但療效并不理想。表阿霉素屬于第三代蒽環(huán)類藥物,其屬于阿霉素的同分異構(gòu)體,該藥物對(duì)心臟、骨髓毒性明顯低于阿霉素,是近年來臨床用于治療胃癌的常用藥物。于立江［10］的研究中觀察組在化療方案基礎(chǔ)上增加使用表阿霉素進(jìn)行治療,與對(duì)照組相比,觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)69.23%。其研究認(rèn)為表阿霉素結(jié)合化療治療中晚期胃癌的效果良好。本次研究結(jié)果與以上學(xué)者的研究結(jié)論具有較高的相似性。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為74.2%,明顯高于對(duì)照組的48.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組毒副反應(yīng)發(fā)生率為22.6%,觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率為16.1%；兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明表阿霉素與化療結(jié)合治療中晚期胃癌效果更好。

綜上所述,對(duì)中晚期胃癌患者使用表阿霉素結(jié)合化療治療有利于提高該疾病的治療效果,且不會(huì)增加毒副反應(yīng),應(yīng)用效果顯著。