宗建巍

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,由于胃以及十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,使得患者的食管黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍,甚至糜爛以及纖維化病變［1］。該疾病多發(fā)于中老年人群當(dāng)中,臨床表現(xiàn)多為咽喉腫痛、反酸、燒心、吞咽困難等,還有部分患者會(huì)伴有胸部隱痛、慢性咳嗽等癥狀,如果不及時(shí)加以治療使得病情加重,會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量［2］。本院以80 例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象,給予患者奧美拉唑鎂腸溶片與西咪替丁聯(lián)合治療,對(duì)其治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月于本院接受治療的80 例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并確診為反流性食管炎；臨床癥狀均有不同程度的反胃、反酸、胃部灼熱感合并有胸痛等癥狀；患者2 周內(nèi)均未服用影響胃腸道功能以及抑酸劑等藥物；本次研究均經(jīng)家屬同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期婦女；2 周內(nèi)服用過(guò)改變胃腸道動(dòng)力藥物或者抑酸藥；患有胃以及十二指腸潰瘍等疾?。缓喜?yán)重肝腎臟疾病、惡性食管腫瘤管著等。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組40 例。對(duì)照組男16 例,女24 例；年齡最小35 歲,最大76 歲,平均年齡(54.31±12.46)歲；病程1～2 年,平均病程(1.23±0.44)年。研究組男22 例,女18 例；年齡最小36 歲,最大75 歲,平均年齡(54.83±12.52)歲；病程1～2 年,平均病程(1.29±0.41)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予單純奧美拉唑鎂腸溶片治療,口服奧美拉唑鎂腸溶片10 mg/次,2 次/d,分別在早餐以及晚餐之前服用,嚴(yán)重者可增至2 片,連續(xù)用藥4 周。研究組給予奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西咪替丁治療,奧美拉唑鎂腸溶片治療方法同對(duì)照組一樣；西咪替丁口服治療,0.2 g/次,2 次/d,分別于早餐以及晚餐之前服用,嚴(yán)重者可增至2 片,連續(xù)用藥4 周。在治療期間,醫(yī)務(wù)人員觀察患者病情,根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥時(shí)間以及用藥劑量,并對(duì)其飲食以及生活習(xí)慣加以指導(dǎo),避免吃辛辣刺激性食物,戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后血清炎性指標(biāo)(IL-6、IL-8、IL-10)水平、治療前后臨床癥狀評(píng)分、治療效果以及預(yù)后情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失、經(jīng)內(nèi)鏡檢查表明黏膜愈合情況良好；有效：臨床癥狀明顯改善、經(jīng)內(nèi)鏡檢查表明黏膜有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀與治療前相比沒(méi)有改善、經(jīng)內(nèi)鏡檢查表明黏膜未愈合,且病情有所加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀評(píng)分降低,表明臨床癥狀緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血清炎性指標(biāo)水平比較 治療后,研究組IL-6、IL-8、IL-10 水平分別為(102.82±10.45)、(101.25±9.26)、(19.02±3.51)pg/ml,均優(yōu)于對(duì)照組的(144.37±13.57)、(137.27±11.37)、(13.56±4.47)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后2、4 周臨床癥狀評(píng)分分別為(9.58±1.38)、(6.05±2.99)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(10.57±2.23)、(7.21±2.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后血清炎性指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

表1 兩組治療后血清炎性指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效14 例(35.0%),有效17 例(42.5%),無(wú)效9 例(22.5%),治療總有效率為77.5%；研究組顯效22 例(55.0%),有效16 例(40.0%),無(wú)效2 例(5.0%),治療總有效率為95.0%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1647,P=0.0230＜0.05)。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6 個(gè)月,對(duì)照組復(fù)發(fā)患者6 例(15.0%)；研究組復(fù)發(fā)患者1 例(2.5%)。研究組復(fù)發(fā)率2.5%低于對(duì)照組的15.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9319,P=0.0474＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一,具有很高的復(fù)發(fā)率。臨床表現(xiàn)多為咽喉腫痛、反酸、有燒心的感覺(jué)、吞咽困難等,還有部分患者會(huì)伴有胸部隱痛、慢性咳嗽等癥狀,典型病癥包括生理性反流現(xiàn)象和病理性反流現(xiàn)象,生理性反流現(xiàn)象經(jīng)過(guò)自身體內(nèi)機(jī)制調(diào)節(jié)可好轉(zhuǎn),但是病理性反流性食管炎恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),若不及時(shí)加以治療,不僅會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成損害加重病情,還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量［3］。反流性食管炎從發(fā)病機(jī)制來(lái)看,它是胃以及十二指腸內(nèi)容物反流回食管造成患者食管黏膜出現(xiàn)炎性損傷,隨著病情的發(fā)展患者還會(huì)出現(xiàn)黏膜反復(fù)糜爛、潰瘍,當(dāng)黏膜組織發(fā)生纖維化或者食管瘢痕性狹窄時(shí)就會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅。以往臨床治療常采取保守治療法,保守治療反流性食管炎多采用西咪替丁,雖然西咪替丁能夠有效控制胃酸分泌,患者也能明顯感到夜間胃酸分泌減少,但是單獨(dú)使用西咪替丁治療反流性食管炎的治愈率仍舊不太理想。因此,雖然臨床治療反流性食管炎多采用胃腸動(dòng)力藥或者質(zhì)子泵抑制劑等,雖然在治療的過(guò)程中有很好的治療效果,但是復(fù)發(fā)率很高,增加了患者的痛苦,加上現(xiàn)階段治療反流性食管炎的藥物種類(lèi)較多,若選擇不恰當(dāng),不僅不能去除病灶炎癥,反而會(huì)拖延患者病情,導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作。因此,科學(xué)合理選擇用藥能夠有效治療疾病,減少患者的痛苦并提高其生活質(zhì)量。奧美拉唑鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制劑的一種,它能夠作用于胃腺壁細(xì)胞質(zhì)子泵,有效促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)以及收縮,充分發(fā)揮抑制胃酸分泌以達(dá)到減輕患者反酸、嘔吐等癥狀的目的。早餐及晚餐前口服用藥,10 mg/次,2 次/d,可有效維持與鞏固有效血藥濃度,可阻止患者反流性食管炎癥狀的繼續(xù)發(fā)展。西咪替丁是H2受體拮抗劑的一種,其藥物有效成分能夠抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,促進(jìn)患者T 淋巴細(xì)胞分泌的食管炎性抵抗因子,減輕食管黏膜水腫、充血以及黏液增多等癥狀。與此同時(shí),還能夠減少食管平滑肌痙攣的次數(shù),進(jìn)而減輕甚至消除食管炎性癥狀［4］。此外,西咪替丁有助于擴(kuò)張食管下端的括約肌,有利于食管蠕動(dòng),幫助患者恢復(fù)胃腸排空功能,降低患者發(fā)生胃食管以及十二指腸反流的情況,對(duì)反流性食管炎有較好的拮抗作用。因此,近些年奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西咪替丁廣泛應(yīng)用于反流性食管炎的臨床治療當(dāng)中。臨床研究表明,二者聯(lián)合治療該疾病不僅能夠促進(jìn)胃動(dòng)力、抗消化性潰瘍、中和胃酸、促進(jìn)潰瘍面愈合、增進(jìn)胃腸道功能、促進(jìn)消化液分泌等功效,能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率,縮短治療時(shí)間,提高了患者的生活質(zhì)量［5-8］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組IL-6、IL-8、IL-10水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后2、4 周臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6 個(gè)月,研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)反流性食管炎患者采用奧美拉唑鎂腸溶片與西咪替丁聯(lián)合治療,可改善炎性指標(biāo)以及臨床癥狀,提高治療有效率,降低復(fù)發(fā)率,值得推廣和使用。