郭曉琴

矽肺是一種臨床上常見(jiàn)的以肺組織彌漫性纖維化為主的肺塵埃沉著病,主要由于二氧化硅長(zhǎng)期吸入體內(nèi),并潴留于肺部引起的肺組織纖維化,環(huán)境中的粉塵濃度和暴露時(shí)間影響疾病的嚴(yán)重程度。該病病情進(jìn)展緩慢,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和胸悶氣短,通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部斑塊狀低密度影。針對(duì)矽肺合并慢性支氣管炎患者,臨床一般采取積極控制矽肺,同時(shí)給予支氣管炎治療,鹽酸氨溴索具有止咳、化痰作用,可有效改善患者的肺功能,而沙丁胺醇霧化吸入具有擴(kuò)張支氣管的作用,可緩解氣道平滑肌痙攣,降低氣道高反應(yīng)性,提高患者生活質(zhì)量。因此,本研究采用沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索治療矽肺合并慢性支氣管炎患者,觀察分析臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2019 年5 月于本院呼吸內(nèi)科治療并確診的112 例矽肺合并慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(58 例)和對(duì)照組(54 例)。實(shí)驗(yàn)組男37 例,女21 例；年齡39～85 歲,平均年齡(61.84±7.73)歲；病程2～13 年。對(duì)照組男26 例,女28 例；年齡39～86 歲,平均年齡(62.31±7.90)歲；病程1～11 年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中關(guān)于矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》［2］中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③通過(guò)影像學(xué)檢查確診為矽肺；④患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3 個(gè)月內(nèi)使用影響本研究結(jié)果的藥物者；②對(duì)鹽酸氨溴索藥物治療不能耐受者；③合并其他肺部疾病和惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組給予患者抗感染、祛痰、吸氧、止咳平喘等常規(guī)治療,同時(shí)加用鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133026)30 mg/次,2 次/d,靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113348)霧化吸入,0.4 mg/次,3 次/d。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕或消失,痰量減少或消失；有效：咳嗽癥狀減輕,痰量減少；無(wú)效：咳嗽咳痰無(wú)緩解或病情加重［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 記錄發(fā)熱、咳痰、咳嗽、肺啰音癥狀發(fā)生情況。

1.4.3 X 線(xiàn)胸片 行胸部X 線(xiàn)攝影,觀察雙肺中上大陰影、雙肺滿(mǎn)布密集圓形小陰影、單側(cè)中上大陰影、陰影周邊有大泡、邊緣模糊影等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.10%(54/58)明顯高于對(duì)照組的75.93%(41/54),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例咳嗽、1 例發(fā)熱；對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2 例、咳痰2 例、咳嗽2 例、肺啰音2 例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%(2/58)明顯低于對(duì)照組的14.81%(8/54),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者X 線(xiàn)胸片結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組X 線(xiàn)胸片雙肺中上大陰影2 例、雙肺滿(mǎn)布密集圓形小陰影1 例、單側(cè)中上大陰影3 例、陰影周邊有大泡2 例、邊緣模糊影2 例；對(duì)照組X 線(xiàn)胸片雙肺中上大陰影3 例、雙肺滿(mǎn)布密集圓形小陰影3 例、單側(cè)中上大陰影5 例、陰影周邊有大泡4 例、邊緣模糊影5 例。實(shí)驗(yàn)組患者X 線(xiàn)胸片異常情況占比17.24%(10/58)明顯低于對(duì)照組的37.04%(20/54),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者X 線(xiàn)胸片結(jié)果比較(n)

3 討論

矽肺是臨床上常見(jiàn)的塵肺病,疾病進(jìn)展緩慢,主要由于長(zhǎng)期吸入二氧化硅粉塵顆粒,沉積于肺部,造成肺組織廣泛結(jié)節(jié)性纖維化,加重肺部炎癥反應(yīng),是一種全身性疾病［4］。該病危害較重,主要表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫和塵性纖維化。巨噬細(xì)胞吞噬塵細(xì)胞造成溶酶體崩解,釋放粉塵顆粒,巨噬細(xì)胞再次發(fā)揮吞噬作用,周而復(fù)始,肺部異物清除能力降低,加重肺部纖維化。矽肺患者臨床常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸痛氣促,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,發(fā)病時(shí)肺功能下降,機(jī)體免疫功能降低,易發(fā)生肺部感染。有研究表明［5］,粉塵顆粒可對(duì)肺組織造成嚴(yán)重?fù)p害,造成患者出現(xiàn)較多肺部并發(fā)癥,包括肺部感染、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺癌、呼吸衰竭。慢性支氣管炎的發(fā)病因素較復(fù)雜,具有反復(fù)發(fā)作的特性,咳嗽咳痰是支氣管炎發(fā)作的主要特征性表現(xiàn),過(guò)度勞累、吸煙、吸入有害氣體是造成支氣管肺炎的嚴(yán)重病因,由于各種刺激性因子引起支氣管黏膜水腫,增加黏液分泌,部分患者也可因細(xì)菌或病毒感染,使氣道持續(xù)呈高反應(yīng)性狀態(tài),造成支氣管痙攣,治療不及時(shí)嚴(yán)重危害患者生命安全,造成肺源性心臟病或呼吸衰竭。矽肺合并支氣管肺炎患者主要作用機(jī)制為矽肺引起肺部感染,肺間質(zhì)炎癥浸潤(rùn),發(fā)生纖維性增生和蜂窩狀改變,由此引起支氣管管腔閉鎖或縮窄,氣道高反應(yīng)性,管壁增厚,通氣功能障礙,患者痰量增多,而支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)能力降低,致使痰量不易排出,加重感染幾率［6-8］。單純應(yīng)用止咳平喘對(duì)癥治療效果欠佳,鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑,能夠促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞活性作用,降低肺泡張力,具有抗氧化和抗炎功能,能夠有效分解痰液,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)和小氣道腺體分泌,恢復(fù)正常的氣道黏膜狀態(tài),加快黏膜纖毛的活動(dòng)能力,改善運(yùn)輸能力,從而達(dá)到祛痰的目的,同時(shí)還能夠改善肺部炎癥引起的咳嗽咳痰等臨床癥狀,相比于靜脈滴注,經(jīng)口服給藥的方式能夠便于疾病治療。沙丁胺醇是β2腎上腺素受體激動(dòng)劑,老年慢性支氣管炎常用藥物,通過(guò)G 蛋白偶聯(lián)作用,提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷活性,松弛支氣管平滑肌,抑制炎癥介質(zhì),減輕氣道水腫,提升氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力,經(jīng)內(nèi)源性肥大細(xì)胞受到抑制,減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,避免氣道的痙攣。該藥具有半衰期長(zhǎng)、安全性高的特點(diǎn),最主要的優(yōu)點(diǎn)是霧化吸入后即刻發(fā)揮藥效,用藥劑量小,不易產(chǎn)生耐藥性,適合任何年齡段的治療［9］。沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠增加患者體內(nèi)的血藥濃度,促進(jìn)痰液分泌,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制疾病的目的［10］。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組顯效29 例、有效25 例、無(wú)效4 例；對(duì)照組顯效17 例、有效24 例、無(wú)效13 例。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.10%明顯高于對(duì)照組的75.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%(2/58)明顯低于對(duì)照組的14.81%(8/54),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組X 線(xiàn)胸片雙肺中上大陰影2 例、雙肺滿(mǎn)布密集圓形小陰影1 例、單側(cè)中上大陰影3 例、陰影周邊有大泡2 例、邊緣模糊影2 例；對(duì)照組X 線(xiàn)胸片雙肺中上大陰影3 例、雙肺滿(mǎn)布密集圓形小陰影3 例、單側(cè)中上大陰影5 例、陰影周邊有大泡4 例、邊緣模糊影5 例。實(shí)驗(yàn)組患者X 線(xiàn)胸片異常情況占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,矽肺合并慢性支氣管炎患者應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入加用鹽酸氨溴索臨床效果好,改善程度高,值得推廣應(yīng)用。