郭曉琴

矽肺是一種臨床上常見的以肺組織彌漫性纖維化為主的肺塵埃沉著病,主要由于二氧化硅長期吸入體內(nèi),并潴留于肺部引起的肺組織纖維化,環(huán)境中的粉塵濃度和暴露時間影響疾病的嚴(yán)重程度。該病病情進(jìn)展緩慢,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和胸悶氣短,通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部斑塊狀低密度影。針對矽肺合并慢性支氣管炎患者,臨床一般采取積極控制矽肺,同時給予支氣管炎治療,鹽酸氨溴索具有止咳、化痰作用,可有效改善患者的肺功能,而沙丁胺醇霧化吸入具有擴張支氣管的作用,可緩解氣道平滑肌痙攣,降低氣道高反應(yīng)性,提高患者生活質(zhì)量。因此,本研究采用沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索治療矽肺合并慢性支氣管炎患者,觀察分析臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2019 年5 月于本院呼吸內(nèi)科治療并確診的112 例矽肺合并慢性支氣管炎患者為研究對象,將其隨機分為實驗組(58 例)和對照組(54 例)。實驗組男37 例,女21 例；年齡39～85 歲,平均年齡(61.84±7.73)歲；病程2～13 年。對照組男26 例,女28 例；年齡39～86 歲,平均年齡(62.31±7.90)歲；病程1～11 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中關(guān)于矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》［2］中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③通過影像學(xué)檢查確診為矽肺；④患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3 個月內(nèi)使用影響本研究結(jié)果的藥物者；②對鹽酸氨溴索藥物治療不能耐受者；③合并其他肺部疾病和惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組給予患者抗感染、祛痰、吸氧、止咳平喘等常規(guī)治療,同時加用鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133026)30 mg/次,2 次/d,靜脈滴注。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113348)霧化吸入,0.4 mg/次,3 次/d。兩組患者均治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕或消失,痰量減少或消失；有效：咳嗽癥狀減輕,痰量減少；無效：咳嗽咳痰無緩解或病情加重［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 記錄發(fā)熱、咳痰、咳嗽、肺啰音癥狀發(fā)生情況。

1.4.3 X 線胸片 行胸部X 線攝影,觀察雙肺中上大陰影、雙肺滿布密集圓形小陰影、單側(cè)中上大陰影、陰影周邊有大泡、邊緣模糊影等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率93.10%(54/58)明顯高于對照組的75.93%(41/54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生1 例咳嗽、1 例發(fā)熱；對照組發(fā)生發(fā)熱2 例、咳痰2 例、咳嗽2 例、肺啰音2 例。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%(2/58)明顯低于對照組的14.81%(8/54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者X 線胸片結(jié)果比較 實驗組X 線胸片雙肺中上大陰影2 例、雙肺滿布密集圓形小陰影1 例、單側(cè)中上大陰影3 例、陰影周邊有大泡2 例、邊緣模糊影2 例；對照組X 線胸片雙肺中上大陰影3 例、雙肺滿布密集圓形小陰影3 例、單側(cè)中上大陰影5 例、陰影周邊有大泡4 例、邊緣模糊影5 例。實驗組患者X 線胸片異常情況占比17.24%(10/58)明顯低于對照組的37.04%(20/54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者X 線胸片結(jié)果比較(n)

3 討論

矽肺是臨床上常見的塵肺病,疾病進(jìn)展緩慢,主要由于長期吸入二氧化硅粉塵顆粒,沉積于肺部,造成肺組織廣泛結(jié)節(jié)性纖維化,加重肺部炎癥反應(yīng),是一種全身性疾?。?］。該病危害較重,主要表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫和塵性纖維化。巨噬細(xì)胞吞噬塵細(xì)胞造成溶酶體崩解,釋放粉塵顆粒,巨噬細(xì)胞再次發(fā)揮吞噬作用,周而復(fù)始,肺部異物清除能力降低,加重肺部纖維化。矽肺患者臨床常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸痛氣促,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,發(fā)病時肺功能下降,機體免疫功能降低,易發(fā)生肺部感染。有研究表明［5］,粉塵顆?？蓪Ψ谓M織造成嚴(yán)重?fù)p害,造成患者出現(xiàn)較多肺部并發(fā)癥,包括肺部感染、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺癌、呼吸衰竭。慢性支氣管炎的發(fā)病因素較復(fù)雜,具有反復(fù)發(fā)作的特性,咳嗽咳痰是支氣管炎發(fā)作的主要特征性表現(xiàn),過度勞累、吸煙、吸入有害氣體是造成支氣管肺炎的嚴(yán)重病因,由于各種刺激性因子引起支氣管黏膜水腫,增加黏液分泌,部分患者也可因細(xì)菌或病毒感染,使氣道持續(xù)呈高反應(yīng)性狀態(tài),造成支氣管痙攣,治療不及時嚴(yán)重危害患者生命安全,造成肺源性心臟病或呼吸衰竭。矽肺合并支氣管肺炎患者主要作用機制為矽肺引起肺部感染,肺間質(zhì)炎癥浸潤,發(fā)生纖維性增生和蜂窩狀改變,由此引起支氣管管腔閉鎖或縮窄,氣道高反應(yīng)性,管壁增厚,通氣功能障礙,患者痰量增多,而支氣管黏膜纖毛的運動能力降低,致使痰量不易排出,加重感染幾率［6-8］。單純應(yīng)用止咳平喘對癥治療效果欠佳,鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑,能夠促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞活性作用,降低肺泡張力,具有抗氧化和抗炎功能,能夠有效分解痰液,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)和小氣道腺體分泌,恢復(fù)正常的氣道黏膜狀態(tài),加快黏膜纖毛的活動能力,改善運輸能力,從而達(dá)到祛痰的目的,同時還能夠改善肺部炎癥引起的咳嗽咳痰等臨床癥狀,相比于靜脈滴注,經(jīng)口服給藥的方式能夠便于疾病治療。沙丁胺醇是β2腎上腺素受體激動劑,老年慢性支氣管炎常用藥物,通過G 蛋白偶聯(lián)作用,提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷活性,松弛支氣管平滑肌,抑制炎癥介質(zhì),減輕氣道水腫,提升氣道黏膜纖毛運動能力,經(jīng)內(nèi)源性肥大細(xì)胞受到抑制,減少過敏反應(yīng)的發(fā)生,避免氣道的痙攣。該藥具有半衰期長、安全性高的特點,最主要的優(yōu)點是霧化吸入后即刻發(fā)揮藥效,用藥劑量小,不易產(chǎn)生耐藥性,適合任何年齡段的治療［9］。沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠增加患者體內(nèi)的血藥濃度,促進(jìn)痰液分泌,進(jìn)而實現(xiàn)控制疾病的目的［10］。

本研究中,實驗組顯效29 例、有效25 例、無效4 例；對照組顯效17 例、有效24 例、無效13 例。實驗組患者總有效率93.10%明顯高于對照組的75.93%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%(2/58)明顯低于對照組的14.81%(8/54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組X 線胸片雙肺中上大陰影2 例、雙肺滿布密集圓形小陰影1 例、單側(cè)中上大陰影3 例、陰影周邊有大泡2 例、邊緣模糊影2 例；對照組X 線胸片雙肺中上大陰影3 例、雙肺滿布密集圓形小陰影3 例、單側(cè)中上大陰影5 例、陰影周邊有大泡4 例、邊緣模糊影5 例。實驗組患者X 線胸片異常情況占比低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,矽肺合并慢性支氣管炎患者應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入加用鹽酸氨溴索臨床效果好,改善程度高,值得推廣應(yīng)用。