王雪

隨著人們生活的發(fā)展,工作、生活節(jié)奏逐漸加快,冠心病的患病人群也逐漸增多,而冠心病導(dǎo)致急性心肌梗死的幾率增大。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血引起的心肌壞死,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)與治療,盡力做到縮小梗死面積,并處理各種并發(fā)癥。冠心病是心臟疾病的種類(lèi)之一,主要由于體脂代謝發(fā)生異常,導(dǎo)致血液中脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜,形成粥樣斑塊引發(fā)動(dòng)脈硬化。醫(yī)學(xué)研究表明,他汀類(lèi)藥物在治療炎性以及抗血栓方面有很大的作用,在心血管疾病臨床治療中被普遍應(yīng)用。本次臨床研究瑞舒伐他汀對(duì)比阿托伐他汀治療冠心病的療效及對(duì)血脂、hs-CRP、Hcy 水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年5 月80 例冠心病患者作為研究對(duì)象,以治療方式的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各40 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［n(%), ,n］

表1 兩組患者的一般資料比較［n(%), ,n］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖檢查顯示急性期Q 波異常和S-T段抬高；②心臟負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；③核素心肌顯像可以顯示缺血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者；②患者無(wú)其他重大疾病；③患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.5 治療方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組 采用瑞舒伐他汀方案治療,口服瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240)10 mg/次,1 次/d,持續(xù)用藥12 個(gè)月。

1.5.2 對(duì)照組 采取阿托伐他汀方案治療,口服阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.,注冊(cè)證號(hào)H20100053)20 mg/次,1 次/d,持續(xù)用藥12 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo)水平：兩組患者空腹采靜脈血,使用血脂檢測(cè)儀,檢測(cè)患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。②hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平：兩組患者空腹采靜脈血,采用ELISA 法測(cè)定患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均較本組治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組TG(1.47±0.24)mmol/L、TC(3.02±0.35)mmol/L、LDL-C(1.44±0.24)mmol/L低于對(duì)照組的(1.73±0.57)、(3.89±0.66)、(1.87±0.63)mmol/L,HDL-C(1.53±0.17)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.19±0.13)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對(duì)比 治療前,兩組患者的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平均較本組治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組hs-CRP(1.17±0.62)mg/L、Hcy(9.81±1.17)μmol/L、IMT(0.92±0.18)mm 低于對(duì)照組的(3.25±1.23)mg/L、(12.03±9.69)μmol/L、(1.46±0.13)mm,FMD(9.76±4.56)%高于對(duì)照組的(7.75±3.08)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平對(duì)比(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

冠心病是一種由吸煙、飲酒、超重、家族遺傳和高血脂引起的心血管疾?。?］。一些原因?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,表面形成血小板斑塊,形成血栓以及冠狀動(dòng)脈阻塞,導(dǎo)致心肌缺血性壞死。它不能完全通過(guò)藥物和休息來(lái)恢復(fù)。冠心病往往具有很強(qiáng)的遺傳因素與脂質(zhì)代謝紊亂等問(wèn)題,因此冠心病在壽命、勞動(dòng)力提前喪失與治療費(fèi)用方面都比心臟病要大。隨著病情的發(fā)展,TG 水平也在不斷上升,可引起動(dòng)脈粥樣硬化［2-4］。冠心病以單一病變?yōu)橹?因此病變程度相對(duì)較小,因此疾病的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短。由于病程短,病變程度輕,橫向分支周期罕見(jiàn),或者尚未形成,在急性心血管疾病的情況下,由于缺乏側(cè)支循環(huán)補(bǔ)償,可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)后情況不佳,因此,冠心病早期診斷與治療十分重要［5］。

他汀類(lèi)藥物是最常用于治療冠心病的藥物,阿托伐他汀是治療心血管疾病的主要和次要預(yù)防藥物［6］。阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑,其分子質(zhì)量大于其他他汀類(lèi)藥物,進(jìn)入人體后,可迅速發(fā)揮降脂作用,到達(dá)肝臟后可與還原酶產(chǎn)生抑制作用［7-9］。在高血壓、冠心病以及腦類(lèi)血管疾病治療中都有不錯(cuò)的預(yù)防作用。阿托伐他汀在心血管疾病治療中可以有效保護(hù)內(nèi)皮功能,延緩動(dòng)脈粥樣硬化,改善預(yù)后效果。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療中,可以有效地降低CRP 水平并且可以緩解患者的臨床癥狀。阿托伐他汀可降低酶活性,抑制膽固醇合成,抑制TG 產(chǎn)生,提升HDL-C 水平,促進(jìn)粥樣動(dòng)脈斑塊體積縮小,因此阿托伐他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化上有良好的作用。他汀類(lèi)藥物用于控制此類(lèi)疾病和心血管不良事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀作為還原酶抑制劑,可降低膽固醇水平。瑞舒伐他汀可以對(duì)內(nèi)皮形成一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)起到調(diào)節(jié)作用,抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生,使粥樣硬化病變得到緩解,使一氧化氮的合成增加,導(dǎo)致氧自由基減少,使動(dòng)脈內(nèi)皮功能得到改善,對(duì)動(dòng)脈舒張程度起到良好作用,使心血管不良事件得到減少。瑞舒伐他汀可以使肝臟內(nèi)膽固醇減少,使低密度脂蛋白膽固醇的攝取與代謝增強(qiáng),減少心血管不良事件,也可以用來(lái)抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變,防止斑塊發(fā)生破裂。

綜上所述,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的都可以有效改善患者的心血管功能,但瑞舒伐他汀具有更好的降血脂、改善血管內(nèi)皮功能與良好的預(yù)后效果。