項(xiàng)燕鷗

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染疾病,此類患者多病情危急,需在重癥醫(yī)學(xué)科接受治療［1］。目前,重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)于重癥肺炎患者的治療普遍以抗感染治療為主,同時(shí)聯(lián)合其他對(duì)癥治療。如治療方案選擇不當(dāng),易造成患者病情遷延不愈,并引起多藥耐藥反應(yīng),對(duì)患者生命安全造成威脅［2］。美羅培南是一種常見(jiàn)抗感染藥物。相關(guān)報(bào)道指出,美羅培南不同輸注方案其抗感染效果之間存在一定差異［3］。本次研究以32 例重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺炎患者作為觀察對(duì)象,以探討美羅培南不同輸注方案對(duì)此類患者治療效果的差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2017 年1 月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者32 例,對(duì)其病史資料進(jìn)行回顧性分析,其中9 例合并心腦血管疾病,1 例合并腎功能不全,8 例合并糖尿病,10 例合并高血壓。32 例患者均采用美羅培南進(jìn)行抗感染治療,按照輸注方案的不同將其分為觀察組(20 例)和對(duì)照組(12 例)。觀察組男12 例,女8 例；平均年齡(61.2±10.3)歲；平均急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ) 評(píng)分(20.8±4.9)分。對(duì)照組男7 例,女5 例；平均年齡(60.5±9.5)歲；平均APACHE Ⅱ評(píng)分(21.4±5.2)分。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］中重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他感染性疾病者；②對(duì)相關(guān)治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1 抗感染治療 患者入重癥醫(yī)學(xué)科后均給予重癥監(jiān)護(hù),在不延遲應(yīng)用抗生素的前提下,積極完善胸部影像學(xué)檢查,痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查,痰細(xì)菌涂片檢查等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,除應(yīng)用抗感染治療外,還根據(jù)病情給予化痰、被液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。本次研究中32 例患者均采用美羅培南(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行抗感染治療,用法為采用微量注射泵控制輸注,每8小時(shí)給藥1000 mg,3次/d,觀察組微量注射泵持續(xù)輸注4 h,對(duì)照組微量注射泵持續(xù)輸注2 h。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患者在重癥醫(yī)學(xué)科治療過(guò)程中均接受綜合性護(hù)理干預(yù),包括病情觀察、管道管理、咳嗽咳痰護(hù)理、飲食護(hù)理及皮膚護(hù)理等方面。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 整體療效 ①治愈：治療后患者臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；②顯效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),但實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍未恢復(fù)正常；③有效：治療后患者臨床癥狀和體征有所減輕；④無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 細(xì)菌學(xué)療效 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)患者細(xì)菌學(xué)療效進(jìn)行評(píng)估,①清除：患者連續(xù)2 次病原菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；②未清除：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),但病原菌培養(yǎng)結(jié)果仍呈陽(yáng)性。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)記錄,并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體療效比較 觀察組患者總有效率為90.00%,與對(duì)照組的83.33%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的整體療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者細(xì)菌學(xué)療效比較 觀察組患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,16 例清除,4 例未清除,細(xì)菌清除率為80.00%；對(duì)照組患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,5 例清除,7 例未清除,細(xì)菌清除率為41.67%。觀察組患者的細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.885,P=0.027＜0.05)。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低,且觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.3±2.3)×109/L、降鈣素原(0.7±0.2)mg/dl、C 反應(yīng)蛋白(4.8±1.2)mg/L 均低于對(duì)照組的(9.4±3.2)×109/L、(1.5±0.4)mg/dl、(10.6±2.1)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較()

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

重癥肺炎是一種重癥醫(yī)學(xué)科病房常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,患者以肺組織充血、水腫、肺泡炎性滲出為主要表現(xiàn),造成有效呼吸膜面積減少,導(dǎo)致通氣和換氣障礙［5］。隨著病情的逐漸惡化,肺部局部炎癥可引起全身炎癥反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可造成心肌受損,并導(dǎo)致多臟器損傷［6-8］。因此,探討如何對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行有效治療具有十分重要的臨床意義。

美羅培南是一種碳青霉烯類抗生素,對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有效,抗菌效果顯著［9］。臨床試驗(yàn)證實(shí),美羅培南可對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有穩(wěn)定的抗菌效果,在治療肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌等常見(jiàn)重癥肺炎致病菌具有顯著的抗菌效果［10］。美羅培南是一種時(shí)間依賴型抗菌藥物,藥物的抗菌活性同輸注時(shí)間呈正相關(guān),其中延長(zhǎng)輸注時(shí)間可延長(zhǎng)組織中游離藥物有效濃度維持時(shí)間,從而造成抗菌效果［11-13］。

本次研究中,觀察組患者總有效率為90.00%,與對(duì)照組的83.33%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的細(xì)菌清除率80.00%明顯高于對(duì)照組的41.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.885,P=0.027＜0.05)。治療前,兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低,且觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.3±2.3)×109/L、降鈣素原(0.7±0.2)mg/dl、C 反應(yīng)蛋白(4.8±1.2)mg/L 均低于對(duì)照組的(9.4±3.2)×109/L、(1.5±0.4)mg/dl、(10.6±2.1)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盡管兩組患者的總有效率并無(wú)明顯差異,但觀察組患者的細(xì)菌清除率、治療后血清炎性因子水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明在重癥醫(yī)學(xué)科治療中,采用美羅培南長(zhǎng)時(shí)間輸注可增強(qiáng)對(duì)重癥肺炎患者的治療效果。

綜上所述,對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺炎患者,采用美羅培南作為抗菌藥物,并采用低劑量長(zhǎng)時(shí)間輸注方式給藥,可有效增強(qiáng)抗菌效果,對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分積極的作用。