陳斌

在口腔內(nèi)科中,牙根縱裂為常見疾病,以牙根發(fā)育缺陷、無髓牙、慢性持續(xù)性創(chuàng)傷牙合力等為該病出現(xiàn)的主要原因,一般情況下,折裂位置不連累牙冠。正常情況下,牙槽骨會對牙根有保護作用,所以在牙根縱折早期移位、癥狀均不明顯,增加了早期診斷難度。因此,確診時常常是中晚期,從而錯過最佳治療時機,降低了牙齒保留率,患者接受度較低。所以,本研究對比牙根縱裂采用CBCT 與數(shù)字化X 線牙片診斷的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2018 年8 月本院收治的96 例疑似牙根縱裂患者作為研究對象,其中男45 例,女51 例；年齡23～66 歲,平均年齡(46.35±8.21)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核并批準(zhǔn)；患者均自愿參與研究；均對研究內(nèi)容知情；簽署知情同意書；均符合疑似牙根縱裂的標(biāo)準(zhǔn)；均存在下述一項或多項表現(xiàn)：自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、咬合痛、一些患者在晚上時疼痛會顯著增加；臨床檢查沒有牙冠外傷和齲齒,部分患者存在頜面磨損,但是沒有涉及牙髓,通過探視可看到一定程度的牙周袋,患牙根尖存在黏膜紅腫情況,部分存在竇道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究者；精神疾病者；文盲者；溝通存在障礙者；哺乳期婦女；妊娠期婦女；嚴(yán)重不配和者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字化X 線片檢查 利用常規(guī)分角投照技術(shù)對患牙的根尖進行拍攝,電壓65 kV,電流7.5 mAs。

1.2.2 CBCT 檢查 患牙360°旋轉(zhuǎn)投照掃描,電壓、電流、掃描厚度、層間距、分辨率、掃描時間、掃描視野范圍分別為85 kV、35 mAs、125 μm、25 mm、125 μm、20 s、30 mm×40 mm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度。

1.3.1 數(shù)字化X 線牙片［1］牙周膜出現(xiàn)寬度增大,缺損明顯的牙根分叉處,根尖周透射區(qū)發(fā)現(xiàn)裂片分離的牙根,患者檢查結(jié)果伴有上述癥狀則判定為牙根縱裂。

1.3.2 CBCT［2］低密度線狀影存在于平行于牙根方向,移位的斷端,至牙周膜起,裂縫向根髓延伸,透射影存在于牙周區(qū)域內(nèi)；針對段位不明顯移位的患者,應(yīng)根據(jù)不低于2 個的連續(xù)斷層可看到低密度折裂影像進行判斷,看到兩個平行于上方的坐標(biāo),就可判斷是牙根縱裂。

1.3.3 牙根縱裂診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［3］通過影像學(xué)檢查判斷為牙根縱裂,同時治療牙髓病后,針對預(yù)后效果不佳者應(yīng)得到患者允許而進行拔除術(shù),通過根尖周刮除術(shù)等處理患牙,再次確診。而對于不拔除患牙者,在患者允許下采取翻瓣術(shù),探查牙病后確診。利用CBCT 診斷時,在臨床治療非牙齒縱裂者后沒有發(fā)生臨床癥狀就可判定其為非牙根縱裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率對比 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為：牙根縱裂89 例(92.71%),非牙根縱裂7 例(7.29%)。CBCT 的診斷準(zhǔn)確率為93.75%,高于數(shù)字化X 線牙片的61.46%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種方法陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度、敏感度對比 CBCT 的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于數(shù)字化X 線牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率對比［n(%),n=96］

表2 兩種方法陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度、敏感度對比(%,n=96)

3 討論

牙根縱裂會涉及牙周組織、牙髓、牙體,從根管向外直至牙周膜,為牙科疾病中較為嚴(yán)重的一種。牙齦位置很深,縱裂后癥狀較輕,增加診斷難度,誤診率較高。目前,臨床常采取數(shù)字化X 線片對牙根縱裂診斷,包括3 個階段,分別為早期、中期、晚期。X 線片診斷早期縱裂是一條投射線,破壞兩端骨質(zhì)不顯著,沒有出現(xiàn)游離骨片［4］。因為重疊解剖結(jié)構(gòu)的影響,X 線片對于早期根裂處的微小變化很難觀察清楚,易發(fā)生誤診。

CBCT 較數(shù)字化X 線牙片具有以下幾點優(yōu)勢：①靈活性較高的掃描范圍。X 線牙片是轉(zhuǎn)換三維立體成平面二維圖像,對于一些患牙的折裂線不能充分顯示,特別是縱裂牙,由于折裂線平行于牙齒長軸,臨近組織影像容易重疊于患牙縱裂兩側(cè)影像,降低了影像診斷敏感度。同時因觀察者不同經(jīng)驗、不同照射角度使得利用此檢查方式檢查敏感性、特異度存在很大的差異［5-7］。CBCT 為三維X 線成像系統(tǒng),分辨率較高。利用計算機對所用電壓和電流自動控制,旋轉(zhuǎn)掃描頭部,經(jīng)計算機成像處理得到數(shù)據(jù)。計算機可利用所得到的信息有效重建軸位圖像、冠狀位圖像等。CBCT 可有效得到患牙不同層面、方向的截圖,并且可有效防止重疊的解剖結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確、直觀的顯示矢狀位、水平位的根裂情況［8-10］。②較高的診斷靈敏度。CBCT 掃描檢查可對根折在軸位矢狀位和冠狀位的立體準(zhǔn)確定位。醫(yī)師可任意獲取感興趣區(qū)域的動態(tài)牙根三維重建圖像,同時觀察厚度不同的切片,明確根折的位置及類型,進而將有效的治療依據(jù)提供給臨床。③掃描時間短。CBCT具有較少的掃描時間,成像快速,使放射劑量顯著降低,但是對于圖像質(zhì)量也不會改變,同時處理CBCT 圖像的軟件操作方便。④真實度較高。CBCT 掃描的三維立體特征、對比度較高,在掃描期間可對每個層面上患牙折裂線從不同角度觀察。并且,CBCT 軸向面垂直于折裂線,從牙根的軸向面非常容易的看到折裂線,使得診斷牙根縱裂的準(zhǔn)確性有效提升［11-15］。

在崔傳江等［10］研究中,以100 例疑似牙根縱裂患者為研究對象,均進行數(shù)字化X 線牙片與CBCT 診斷,分別定義為對照組與研究組。診斷結(jié)果為：研究組陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為66.70%、100.00%、100.00%、95.70%,均高于對照組的16.70%、96.90%、75.00%、77.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明CBCT 較數(shù)字化X 線牙片具有較高的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度和敏感度。在本次研究中,以96 例疑似牙根縱裂患者為研究對象,分別進行數(shù)字化X 線和CBCT 檢查。結(jié)果顯示：金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為：牙根縱裂89 例,非牙根縱裂7 例。CBCT 的診斷準(zhǔn)確率為93.75%,高于數(shù)字化X線牙片的61.46%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CBCT 的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、敏感度分別為53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于數(shù)字化X 線牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步說明CBCT 在牙根縱裂診斷中特異度和敏感度較高且陰性和陽性預(yù)測值同樣很高。

綜上所述,牙根縱裂采用CBCT 診斷,其陽性預(yù)測值、特異度、陰性預(yù)測值、敏感度均較數(shù)字化X 線牙片高,值得臨床應(yīng)用。