金鼎 杜暘

牙周炎疾病是由細(xì)菌等原因造成的牙周慢性疾病,患者存在明顯的疼痛和牙齒缺損［1］。臨床主要采取消炎治療,若治療效果不佳,則可能引起牙齒缺失。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,保留牙根成為主要研究方向。傳統(tǒng)方法為牙周翻瓣術(shù)治療,本研究在牙周翻瓣術(shù)的基礎(chǔ)上,給予引導(dǎo)組織再生術(shù)治療,將膠原膜置于齦瓣和處理過的根面之間,阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織與根面接觸,延緩上皮的根向遷移,使牙周前體細(xì)胞重新聚集于根面,依靠其遷移、分化、增殖,形成伴有牙周膜中穿通纖維的新生牙骨質(zhì)、牙槽骨,從而實(shí)現(xiàn)牙周新附著［2］?，F(xiàn)將翻瓣術(shù)牙齦修復(fù)術(shù)與引導(dǎo)組織再生術(shù)對(duì)比,并將其治療過程和治療效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取作者所在醫(yī)院2018 年1 月～2019 年1 月收治的120 例牙周骨下缺損患者為研究對(duì)象,所有患者均為牙周炎患者,均無其他科室嚴(yán)重疾病,口腔保持衛(wèi)生。將其隨機(jī)分成A、B、C 三組,每組40 例,每例患者取1 顆患牙作為研究對(duì)象。其中,A 組男15 例,女25 例；年齡19～49歲,平均年齡(31.6±5.9)歲。B組男19例,女21例；年齡20～48歲,平均年齡(30.3±6.0)歲。C組男22例,女18例；年齡19～48 歲,平均年齡(32.8±7.1)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 牙周炎病損為單個(gè)牙面,形成兩壁或三壁骨下袋,PPD ≥6 mm,檢查顯示牙槽骨垂直性吸收,存在骨缺損,但缺損程度＜60°。

1.3 方法 三組患者均行羥基磷灰石(HA)、醫(yī)用組織引導(dǎo)治療。

1.3.1 A 組 給予翻瓣術(shù)治療。所有患者以改良Widman法行牙周翻瓣術(shù),將病灶清除,并進(jìn)行清潔和消炎處理,過程中要盡可能多的保留牙齦,以保留患者牙齒咀嚼功能,徹底刮除病變組織,保持根面平整。

1.3.2 B 組 給予引導(dǎo)組織再生術(shù)治療。在翻瓣刮治的基礎(chǔ)上,單純在牙根及牙槽骨表面放置膠原膜。

1.3.3 C 組 給予引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)治療。在無菌盤內(nèi)將HA 與生理鹽水混合后填入骨缺損區(qū),加壓成型,使其與周圍牙槽骨平面保持一致,然后再覆蓋生物膜。

于手術(shù)完成后應(yīng)用抗生素,使用時(shí)間約7 d,同時(shí)給予患者0.12%的洗必泰含漱液漱口15 d,術(shù)后7 d 去除牙周塞治并拆線,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的菌斑控制過程。經(jīng)過對(duì)患者1 年的定期觀察,了解其牙周骨恢復(fù)情況,并提供相應(yīng)的口腔護(hù)理,使術(shù)區(qū)牙齦指數(shù)＜2。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)前和術(shù)后1 年的牙周情況(GR、PPD、CAL)及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者牙周情況比較 A 組術(shù)前PPD(6.81±0.36)mm,GR(1.26±0.39)mm,CAL(8.03±1.08)mm,術(shù)后1 年分別為(4.39±1.35)、(1.90±0.77)、(6.72±1.06)mm；B 組術(shù)前PPD(6.89±0.42)mm,GR(1.38±0.33)mm,CAL(8.41±0.97)mm,術(shù)后1 年分別為(3.03±1.35)、(2.21±0.59)、(5.12±1.13)mm；C 組術(shù)前PPD(6.92±0.51)mm,GR(1.35±0.45)mm,CAL(8.36±0.68)mm,術(shù)后1 年分別為(2.57±0.21)、(2.41±0.23)、(4.23±0.24)mm。術(shù)前,三組PPD、GR、CAL 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 年,B 組和C 組PPD、GR、CAL 均優(yōu)于A 組,且C 組優(yōu)于B 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者臨床療效比較 A 組顯效17 例、有效13 例、無效10 例,總有效率75.0%；B 組顯效27 例、有效10 例、無效3 例,總有效率92.5%；C 組顯效29 例、有效10 例、無效1 例,總有效率97.5%。B 組、C 組總有效率均高于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C 組總有效率略高于B 組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 (n,%)

3 討論

牙周感染是常見的口腔疾病,患者會(huì)有明顯的痛感,影響患者外觀和咀嚼功能?？谇活M面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,細(xì)菌侵入、外傷等原因易造成牙周骨感染,在臨床治療中,主要以牙周骨消炎為主,未來將以牙周缺損的恢復(fù)為主。隨著組織工程學(xué)的快速發(fā)展,采用引導(dǎo)組織再生的方式治療牙周缺損成為醫(yī)學(xué)臨床新思路,間充質(zhì)干細(xì)胞源于發(fā)育早期的中胚層和外胚層,可以提高牙周的自我恢復(fù)能力,并且在既定條件下間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨、牙釉質(zhì)和脂肪組織細(xì)胞分化［3］。人體脫落乳牙牙髓干細(xì)胞就是一種間充質(zhì)干細(xì)胞。一些研究將大鼠的牙齒作為研究對(duì)象,將患者脫落乳牙牙髓干細(xì)胞移植到免疫功能低下大鼠體內(nèi),結(jié)果在大鼠體內(nèi)產(chǎn)生了大量的骨組織,進(jìn)一步說明了牙周炎后,細(xì)胞具有再生能力［4］。而將患者同樣的乳牙牙髓干細(xì)胞移入豬的下頜骨時(shí),同樣可以產(chǎn)生再生和修復(fù)能力,但人體脫落乳牙牙髓干細(xì)胞的修復(fù)功能卻很少報(bào)道,未來引導(dǎo)組織再生技術(shù)的發(fā)展就在于是否能夠加速乳牙牙髓干細(xì)胞在人的牙周中的生長。一些研究將大鼠作為研究對(duì)象,獲得了理想的種子細(xì)胞,合適的支架使細(xì)胞快速附著并生長增殖［5］。

纖維蛋白則是一種具有廣泛作用的可注射性生物支架,通過人工提取動(dòng)物或人血液中的成分,可以為種子細(xì)胞增殖、分化提供三維環(huán)境,同時(shí)能夠攜帶蛋白因子,起緩釋作用。纖維蛋白能夠促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞的成骨分化,因此可以作為骨修復(fù)移植的支架材料。研究認(rèn)為,牙周炎引導(dǎo)組織再生術(shù)后,占據(jù)根面的細(xì)胞決定附著的性質(zhì)［6］。如上皮細(xì)胞占據(jù)根面,可形成長結(jié)合上皮,阻止新附著的形成。另外,Nyman 等［7］采用生物膜屏障能有效的阻止上皮細(xì)胞和牙齦結(jié)締組織細(xì)胞的根向生長,這也是牙周骨缺損采用引導(dǎo)組織再生術(shù)理念的最初形成過程。

本次研究以1 年為研究期限,其中,單純翻瓣組的牙周缺損恢復(fù)效果不及引導(dǎo)再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù),X 線檢查缺損區(qū),說明引導(dǎo)再生術(shù)對(duì)于重度牙周骨內(nèi)缺損的治療效果良好。本次治療所選擇的再生組織為再生膠原膜,與牙周組織能夠很好的溶和,不產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)。再生膠原膜具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),并且是一種再生的天然基質(zhì),可促進(jìn)牙周骨髓愈合。再生膠原膜降解時(shí)間約為2 個(gè)月,可以為牙周韌帶細(xì)胞和骨細(xì)胞向根面移動(dòng)和再生分化提供時(shí)間,無需二次手術(shù),植骨術(shù)可以將骨或骨替代物植入到缺損區(qū)域,修復(fù)牙槽骨,形成與原牙齒相同的結(jié)構(gòu),并具有相應(yīng)的功能。

HA 目前可作為臨床上牙骨缺損的補(bǔ)充,與以往填充物在效果上基本保持一致,由于填充方便,價(jià)格低而受到患者的歡迎［8］。將HA 與牙齦成纖維細(xì)胞共培養(yǎng),能夠增強(qiáng)細(xì)胞增殖及粘附活性。植入HA 可促進(jìn)牙周炎的恢復(fù),補(bǔ)充牙周缺損,但HA 愈合時(shí)間長,愈合過程中形成的牙骨根基不深,對(duì)牙齒功能具有一定影響。因此,在治療中,強(qiáng)調(diào)將本HA與引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,與單純的HA 或引導(dǎo)組織再生術(shù)相比,牙骨恢復(fù)效果明顯提高,可見,兩種方法結(jié)合一定程度上提高了牙齒的恢復(fù)效果。同時(shí),骨缺損區(qū)骨粉的植入可為膠原膜提供支架,防止膠原膜塌陷和變形,對(duì)缺損內(nèi)成骨造成不良影響。但本研究中,并未見塌陷和移位不良反應(yīng),窄而深的二壁或三壁骨袋,周緣扶壁骨的支持可以起到較好的穩(wěn)定作用。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,牙周炎等疾病的治療水平將會(huì)提高,目前,牙周組織再生技術(shù)通過基因治療、組織工程技術(shù)和激光修復(fù)等可實(shí)現(xiàn)部分牙周組織的再生,未來將針對(duì)牙周炎的特點(diǎn),實(shí)現(xiàn)牙周硬組織與軟組織的再生,研究領(lǐng)域?qū)⑸婕吧锟萍?、藥物反?yīng)、3D 打印技術(shù)等［9］。

在本次研究中,A 組單純采用翻瓣術(shù)治療、B 組給予引導(dǎo)組織再生術(shù)治療,C 組給予引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)治療,C 組GR、PPD、CAL 均最優(yōu),術(shù)后1 年P(guān)PD(2.57±0.21)mm,GR(2.41±0.23)mm,CAL(4.23±0.24)mm。結(jié)合其他臨床資料,可以進(jìn)一步說明探索引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)在治療牙周骨下缺損中的積極作用。另外,在本次研究中,B組和C 組的治療效果均優(yōu)于A 組。研究認(rèn)為,這與牙周炎的患病原理、組織瓣的處理、術(shù)后牙槽嵴的進(jìn)一步吸收穩(wěn)定、口腔衛(wèi)生控制等具有直接關(guān)系。

綜上所述,引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)可更好的治療牙周炎造成的牙周缺損,可在臨床上進(jìn)一步推廣。