王潤華

原發(fā)性閉角型青光眼是指眼壓的持續(xù)或間歇性增加［1］,主要表現(xiàn)為瞳孔阻滯、房角關(guān)閉、眼壓升高,持續(xù)的高眼壓會損傷眼部組織的各個部位和視功能,導(dǎo)致視盤凹陷視神經(jīng)萎縮和視野缺損。而白內(nèi)障合并青光眼患者臨床以眼球脹痛和視力下降為主要表現(xiàn),促進(jìn)視力恢復(fù)是治療的主要目的,與超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)相比,手術(shù)過程增加房角分離術(shù),能夠使房角部分和全部開放,增加房水引流,降低眼壓,因其術(shù)后眼壓降低好,患者恢復(fù)較好,臨床醫(yī)師以及眼科界都對此表示認(rèn)同［2］。本研究分析白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016 年2 月～2018 年8 月收治的109 例白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為聯(lián)合組(55 例)和對照組(54 例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。表面麻醉,碘伏鹽水稀釋液沖洗結(jié)膜囊,碘伏常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,置開瞼器于術(shù)眼,術(shù)眼2 點位置透明角膜處行側(cè)切口入前房,前房注入粘彈劑,透明角膜緣10～11點處透明角膜切口,長約3 mm,隧道入前房,環(huán)形撕囊,水分離,超聲乳化核,注吸皮質(zhì),囊內(nèi)注入粘彈劑,囊內(nèi)植入人工晶體,注吸粘彈劑,水化密閉角膜切口。

1.2.2 聯(lián)合組 采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行散瞳處理,臨床常選用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國家準(zhǔn)字H20055546),結(jié)膜表面麻醉,選取顳側(cè)將穿刺刀傾斜15°做2.8 mm 的側(cè)切口,推注粘彈劑入前房,環(huán)形撕囊,水分離,超聲乳化核,注吸皮質(zhì),囊內(nèi)注入粘彈劑,參照對照組囊內(nèi)植入人工晶體,同時虹膜根部大量粘彈劑注入,用拋光針輕壓虹膜根部分離房角,I/A 頭進(jìn)入前房靠近房角,利用灌注液沖刷房角,最后清除殘留粘彈劑。所有患者均于術(shù)后3 d、1 個月及6 個月至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力情況、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。①患者入院后記錄術(shù)前視力,并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行視力測試。0.3～0.5、＞0.5 為最佳矯正度數(shù)。②記錄患者手術(shù)前及手術(shù)7、30、90、150 d后眼壓情況。③記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力情況比較 手術(shù)前,兩組患者最佳矯正率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者最佳矯正率均高于本組手術(shù)前,且聯(lián)合組患者最佳矯正率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較 手術(shù)前,兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后7、30、90、150 d,聯(lián)合組患者眼壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力情況比較［n(%),%］

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較(,mm Hg)

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(11/55),低于對照組的75.93%(41/54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

青光眼是一種以視乳頭萎縮和下陷、視野缺損和視力喪失為特征的疾病［3-6］,此病的發(fā)生是因為解剖結(jié)構(gòu)異常,虹膜與小梁網(wǎng)互相粘連,導(dǎo)致房水流出的通道不暢通,從而發(fā)生房角閉塞,眼壓升高,而晶狀體是一個導(dǎo)致瞳阻滯、房角關(guān)閉的重要因素,晶狀體結(jié)構(gòu)的增厚及方位改變引起瞳孔阻滯,虹膜前膨脹增強(qiáng),眼內(nèi)壓升高。臨床上白內(nèi)障合并青光眼可為原發(fā)性開角型和閉角型兩種類型,病情進(jìn)展迅速,需手術(shù)治療,能夠最大限度的降低患者出現(xiàn)失明的幾率［7］,白內(nèi)障合并閉角型青光眼的主要發(fā)病機(jī)制為晶狀體迅速膨脹,患眼瞳孔阻滯,前房壓力增大。近年來白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和房角分離術(shù)已成為閉角型青光眼患者常用的手術(shù)方法,此技術(shù)對患者的眼部損傷能降低到最小,精確分離房角粘連區(qū)域,引流房水,降低眼內(nèi)壓,手術(shù)用時短,安全性更高,摘除的晶狀體對眼內(nèi)虹膜功能未產(chǎn)生影響,通過在前囊內(nèi)植入人工晶體,增加前房深度,改善患者眼內(nèi)壓增高的臨床癥狀,在患者后期視力恢復(fù)時優(yōu)勢更明顯［8］。

對于患有白內(nèi)障的青光眼患者,如果僅單獨進(jìn)行過濾手術(shù)以降低眼壓,則會因手術(shù)引起的損傷、術(shù)后炎癥和眼壓波動等因素,導(dǎo)致白內(nèi)障惡化。同時,增加的鏡片厚度和惡性青光眼、淺前房等疾病的并發(fā)癥迫使患者進(jìn)行二次手術(shù),對患者造成很大的傷害。在這項研究中,鞏膜瓣未用于聯(lián)合手術(shù),而是直接用透明角膜隧道切口取代,非常方便。組織損傷也減少,微創(chuàng),有利于維持過濾功能,減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究通過觀察手術(shù)前后最佳矯正視力及眼壓,結(jié)果顯示：手術(shù)前,兩組患者最佳矯正率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者最佳矯正率均高于本組手術(shù)前,且聯(lián)合組患者最佳矯正率72.73%高于對照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后7、30、90、150 d,聯(lián)合組患者眼壓分別為(13.40±3.15)、(18.42±3.21)、(17.55±3.28)、(18.34±3.81)mm Hg,均低于對照組的(19.51±3.64)、(22.51±3.25)、(19.47±3.64)、(24.61±3.67)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(11/55),低于對照組的75.93%(41/54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合組患者手術(shù)治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述,應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者優(yōu)勢明顯,對患者的視力恢復(fù)、眼壓降低、眼壓穩(wěn)定療效確切。