王岳鵬

完全離斷即完全性離斷,主要指離斷肢體的遠側部分斷離癥狀,多見于手指,通常情況下,手指完全離斷通?？蓤?zhí)行斷指再植,但要求在限定時間內盡早進行手術,方可提升術后康復率。手指完全離斷(完全離斷指)對患者的日常生活影響十分嚴重,同時還將對患者造成一定程度的心理陰影,因此針對完全性斷離指患者,分析離斷再植術的臨床療效至關重要?；诖?本次研究針對本院收治的40 例完全離斷指患者進行臨床研究,現(xiàn)將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的40 例完全離斷指患者為臨床研究對象,其中,男24 例、女16 例；年齡22～60 歲、平均年齡(36.85±7.73)歲；斷指時間15～90 min,平均斷指時間(46.27±14.82)min；離斷部位包括：骨中部12 例、骨基底部10 例、指間關節(jié)18 例；致傷因素包括：絞壓傷16 例、切割傷14 例、壓斷傷10 例。所有患者均已通過臨床診斷,排除實施再植術的相關禁忌者,符合手術標準,所有患者治療前均無嚴重凝血功能疾病、精神異常、行為、心理功能障、重大器官功能障礙者及免疫系統(tǒng)疾病者,且患者斷指再植術距離受傷事件均在6～8 h,家屬對本次研究知悉并簽署知情同意書。

1.2 方法 40 例患者均給予斷指再植術治療,根據(jù)患者受傷類型,針對其做好相應的消除處理,消除傷口或表層皮膚的細菌,并清潔創(chuàng)面,指導其選擇平臥位,給予患者臂叢神經阻滯麻醉方式,以氣囊捆扎患者手臂處,達到壓迫止血的效果。手術過程中,需詳細留意患者創(chuàng)面損傷程度,力求最大限度的保留患者的肌腱組織、血管組織、神經組織等,通過顯微鏡觀察其斷指及傷口部位的感染狀況,明確細菌類型,確保清潔有效后,選擇單根克氏針將斷端固定,并選擇肌腱縫合線,根據(jù)“8”字縫合的原理將斷端縫合,同時需利用顯微血管鉗將患者斷指指動脈、指神經等進行固定,施以相關抗感染治療,做好抗炎處理,若恢復效果不佳或存在感染風險,可針對斷指部位給予抗感染、栓塞治療,選擇深部肌內注射的方式,注入罌粟堿25 mg,6 h 注射1 次,留意患者傷口恢復情況；術后維持相應的抗炎、抗凝、祛聚等對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察患者治療后的手指功能,分為優(yōu)、良、差3 項,以指端感覺作為手指功能的評價途徑,分值范圍為0～100 分,85～100 分評價為優(yōu)、60～84 分評價為良、0～59 分評價為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②觀察患者治療前后的握力、手指關節(jié)TAM 情況。③觀察患者治療前后的再植功能評分,包括運動、感覺、外觀、工作能力,評分越高表明再植功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后手指功能 治療后,40 例患者中,優(yōu)12 例(30.00%),良18 例(45.00%),差10 例(25.00%),手指功能優(yōu)良率為75.00%。

2.2 患者治療前后握力、手指關節(jié)TAM 比較 40 例患者治療前的握力為(0.55±0.13)kg,治療后的握力為(8.45±1.29)kg；治療前的手指關節(jié)TAM 為(101.56±30.33)°,治療后的手指關節(jié)TAM 為(182.34±30.67)°。治療后的握力及手指關節(jié)TAM 均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=38.537、11.844,P=0.000、0.000＜0.05)。見表1。

表1 40 例患者治療前后握力、手指關節(jié)TAM 比較()

表1 40 例患者治療前后握力、手指關節(jié)TAM 比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 患者治療前后斷指再植功能評分比較 40 例患者治療前的運動、感覺、外觀、工作能力、總分分別為(5.34±0.25)、(5.64±0.32)、(4.38±0.41)、(5.21±0.56)、(20.57±1.68) 分；治療后的運動、感覺、外觀、工作能力、總分分別為(23.34±1.25)、(24.15±1.36)、(23.66±1.12)、(22.34±1.29)、(93.49±1.48)分。治療后的運動、感覺、外觀、工作能力、總分均顯著高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 40 例患者治療前后斷指再植功能評分比較(,分)

表2 40 例患者治療前后斷指再植功能評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

完全離斷指是一種十分常見的手部損傷類型,在哺乳動物中,人類的手具有獨一無二的特點；其大拇指同其他4 個手指相對的結構是人手的最大優(yōu)越性,許多類人猿可以將自己的拇指和食指對合；但不能將拇指與中指、無名指以及小指對合,因為它們的手指不夠柔韌。而手的主要功能為拿取、拉動及推動、舉起或抬起物品等［1］。人類可透過手執(zhí)行諸多不同的動作和活動,例如打字、執(zhí)筆寫字、用筷子食飯、拍球、駕車等,因此在日常勞動與工作中,一旦出現(xiàn)意外情況,很容易造成手損傷,其中完全離斷指是一種十分嚴重的手損傷類型。手是十分精細的運動器官,因此恢復手部功能通常是治療手部損傷的最終目的；而隨著臨床醫(yī)療水平的提升,顯微外科技術不斷完善,近年來的末節(jié)斷指植技術取得了重大的突破,致使完全離斷指的治愈率得到有效提升。同時需要注意的是,隨著我國綜合國力的提升,制造業(yè)與工業(yè)化發(fā)展迅速,近年來的完全離斷指發(fā)生率也在不斷增長的趨勢中,因此,針對目前最為主流的完全離斷指再植術進行針對性研究十分重要。

完全離斷是一種十分常見的肢體損傷類型,離斷的肢體的遠側部分完全性斷離,無任何組織相連稱為完全性離斷；因此,肢體或手指的離斷不單單屬于軟組織創(chuàng)傷的范疇,還將嚴重影響肢體或手部外觀；以手指完全離斷為例,因手部的血管密集,且可供的血管斷端在指固有動脈弓處,其間的血管組織分布十分細化,因此再植的難度極高；臨床上通常選擇皮瓣修復的方式,以達到修復現(xiàn)有長度的目的；但不得不面對的問題是,通過此類方式必須對其他部位的組織造成一定的損傷與破壞；與此同時,根據(jù)臨床經驗得到,皮瓣修復在恢復效果與外形方面均存在一定的局限性。分析其解剖學理論得知,人體手指中、末節(jié)組織塊離斷患者的組織塊通常具有較為理想的完整性,因此欲進行再植,需經顯微鏡下進行血管組織觀察,盡可能的在原位上執(zhí)行再植術,從而保障其臨床恢復效果［2］。

通常患者出現(xiàn)完全離斷指損傷后,需保存好斷指指體,并就近在醫(yī)院執(zhí)行斷指再植,將離斷的手指用干凈的棉布包裹保存,如果是夏季溫度高,周圍需隔著棉布放置冰塊,避免離斷的指體與冰塊直接接觸,造成凍傷。如果是冬季,可以直接將離斷指體包裹,送至就近手外科醫(yī)院治療。通過觀察臨床治療經驗得知,斷指再植最佳治療時間為6～8 h,如果手指條件可以,延長至10 h 也可試行再植術。由此可見,在發(fā)生骨折中,保存斷指,并及時接受骨折治療修復,經完全離斷指再植術是目前較為主流的治療方式［3］。斷指再植術經50 余年的發(fā)展與完善,在臨床上的治療效果已經較為理想。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,40 例患者中,優(yōu)12 例(30.00%),良18 例(45.00%),差10 例(25.00%),手指功能優(yōu)良率為75.00%。40 例患者治療前的握力為(0.55±0.13)kg,治療后的握力為(8.45±1.29)kg；治療前的手指關節(jié)TAM 為(101.56±30.33)°,治療后的手指關節(jié)TAM 為(182.34±30.67)°。治療后的握力及手指關節(jié)TAM 均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=38.537、11.844,P=0.000、0.000＜0.05)。40 例患者治療前的運動、感覺、外觀、工作能力、總分分別為(5.34±0.25)、(5.64±0.32)、(4.38±0.41)、(5.21±0.56)、(20.57±1.68) 分；治療后的運動、感覺、外觀、工作能力、總分分別為(23.34±1.25)、(24.15±1.36)、(23.66±1.12)、(22.34±1.29)、(93.49±1.48)分。治療后的運動、感覺、外觀、工作能力、總分均顯著高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。針對完全離斷指患者,給予再植術能夠有效提升斷指修復效果,對肌腱的處理效果十分理想,可在修復斷裂的同時,將離斷部位與連續(xù)部分進行縫合固定［4-6］；同時可有將側方組織的離斷攜帶部位的部分關節(jié)進行修復,以較差固定法,處理軟組織損傷,保障患者指功能的恢復；另外,其還能有效避免對患者血管組織的損傷,提升血管吻合質量,及時修復手神經組織,避免血管壓迫,保護皮膚組織［7-9］。同時,根據(jù)臨床觀察得知,經再植術后患者的功能康復效果十分理想。

綜上所述,針對完全離斷指患者實施再植術療效顯著,可有效保障組織塊的修復,在有可供吻合的血管與神經的情況下,可達到完整再植的效果,恢復效果良好,值得進一步推廣研究。