王文麗

高血壓是臨床中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,各個(gè)年齡段的人都有可能患高血壓,而＞40 歲是高血壓的多發(fā)年齡段［1］。一般患者血壓升高并不會(huì)就醫(yī),因?yàn)榇蟛糠譅顩r下患者未明顯感到不適,除了血壓在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象或者患者機(jī)體發(fā)生關(guān)于心、腦等中藥部位的損害情況,才會(huì)進(jìn)行治療［2］,而持續(xù)的高血壓癥狀,容易對(duì)腎功能造成影響。高血壓治療是比較棘手的一件事,各種藥物的使用容易引起各種并發(fā)癥,尤其是急性腎功能損傷,若處理不好,預(yù)后將很不樂(lè)觀(guān)［5］。腎損傷是腎內(nèi)科常見(jiàn)的疾病,臨床上各種疾病都有可能引起急性腎損傷的發(fā)生。GFR 持續(xù)性下降或者突然發(fā)生改變是急性腎損傷的主要原因［3］。該疾病的致病機(jī)制目前尚不明確,在臨床上對(duì)于該種病癥的治療方法也比較局限［4］。由于該病病情發(fā)展比較迅速,若處理不及時(shí),短時(shí)間內(nèi)即可危及患者的生命健康。高血壓患者腎功能的評(píng)價(jià)方法有很多種,血清胱抑素C 是臨床中比較常用的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究圍繞血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)行探討,希望為患者臨床治療提供更有效理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7～12 月在廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院接受治療的120 例高血壓患者,其中男52 例,女68 例；年齡35～78 歲,平均年齡(49.4±10.3)歲。根據(jù)腎功能損傷情況將患者分為重度損傷組(GFR＜60 ml/min,35 例)、中度損傷組(GFR 60～90 ml/min,43 例)以及輕度損傷組(GFR＞90 ml/min,42 例)；依據(jù)高血壓分級(jí)不同將患者分為高血壓1 級(jí)組(140～159/90～99 mm Hg,36 例)、高血壓2 級(jí)組(160～179/100～109 mm Hg,42 例)、高血壓3 級(jí)組(≥180/110 mm Hg,42 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定患者；②無(wú)精神病史或溝通障礙患者；③臨床資料完整患者；④對(duì)于本次研究知情并同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差患者,無(wú)法配合本次研究；②伴有導(dǎo)致自身血清胱抑素C 水平升高的疾病患者,如心腦血管疾病；③患有惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)且在其監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 患者辦理完住院手續(xù)后,在第2 天的早上對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行各項(xiàng)檢查,主要包括肌酐、血尿素氮、胱抑素C 和尿酸等多項(xiàng)檢查項(xiàng)目,并通過(guò)對(duì)患者留存24 h 的尿液,檢測(cè)患者體內(nèi)的尿微量白蛋白水平。所有患者均在前1 d 晚上之前禁食12 h,后在第2 天早上對(duì)患者上肢靜脈血抽取3 ml,利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者體內(nèi)的血糖、血脂以及腎功能等指標(biāo)。正確留存患者24 h 的黏液,和早上9:00 的小便,將至次日9:00 的尿液進(jìn)行收集,于標(biāo)本中添加防腐劑,利用自動(dòng)分析儀對(duì)患者尿液中尿微量白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。為患者進(jìn)行放射性示蹤劑99Tcm-二乙烯三胺五乙酸靜脈注射,腎臟初期攝取此示蹤劑的速率和GFR 具有正相關(guān)的關(guān)系,利用對(duì)腎臟伸屈示蹤劑所具備的放射性計(jì)數(shù)或者對(duì)不同時(shí)段血液中示蹤劑的放射性活動(dòng)度的測(cè)定,然后進(jìn)行GFR 值計(jì)算。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及尿微量白蛋白水平；比較不同高血壓分級(jí)組患者GFR、胱抑素C 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C以及尿微量白蛋白水平比較 輕度損傷組、中度損傷組患者肌酐以及胱抑素C 水平均低于重度損傷組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度損傷組患者胱抑素C 水平低于中度損傷組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同高血壓分級(jí)組患者GFR、胱抑素C 水平比較 高血壓3 級(jí)組、高血壓2 級(jí)組患者胱抑素C 水平均高于高血壓1 級(jí)組,GFR 水平均低于高血壓1 級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高血壓3 級(jí)組患者胱抑素C 水平高于高血壓2 級(jí)組,GFR 水平低于高血壓2 級(jí)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及Lg 尿微量白蛋白水平比較()

表1 不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及Lg 尿微量白蛋白水平比較()

注：重度損傷組比較,aP＜0.05；與中度損傷組比較,bP＜0.05

表2 不同高血壓分級(jí)組患者GFR、胱抑素C 水平比較()

表2 不同高血壓分級(jí)組患者GFR、胱抑素C 水平比較()

注：與高血壓1 級(jí)組比較,aP＜0.05；與高血壓2 級(jí)組比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓屬于目前臨床比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,隨著疾病發(fā)展,患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎損傷情況。目前臨床用于評(píng)估患者腎損傷的指標(biāo)主要包含尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮等,但是尿素氮濃度除受腎臟影響外,還會(huì)受到機(jī)體代謝狀態(tài)、膳食中蛋白質(zhì)等多種因素的影響,如胃腸功能不良以及高蛋白飲食等均會(huì)導(dǎo)致尿素氮水平升高。肌酐既通過(guò)腎小球過(guò)濾,同時(shí)還經(jīng)過(guò)腎小管進(jìn)行分泌,存在一部分肌酐還會(huì)通過(guò)另外的腎外途徑實(shí)現(xiàn)排泄,而且膳食、性別以及肌肉量等均會(huì)對(duì)肌酐水平造成一定程度的影響,當(dāng)GFR 出現(xiàn)明顯下降情況時(shí),肌酐水平才會(huì)出現(xiàn)明顯變化。而尿微量白蛋白需要對(duì)患者24 h 尿液進(jìn)行收集,而且易受到環(huán)境溫度、尿液量等因素的影響,月經(jīng)期、酮癥狀態(tài)以及尿路感染等情況均會(huì)對(duì)尿微量白蛋白水平產(chǎn)生影響［6］。胱抑素C 可以更加準(zhǔn)確的評(píng)估患者GFR,胱抑素C 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族,可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),且不會(huì)返回到血液俄中,所以血液中所含的胱抑素C 濃度主要取決于腎小球的濾過(guò),極難受到年齡、性別和環(huán)境、膳食及體質(zhì)量等多種外界因素影響。因此可將胱抑素C 作為評(píng)估GFR 的標(biāo)志物。

曾有學(xué)者在研究中指出,采用胱抑素C 對(duì)患者GFR 進(jìn)行評(píng)估,比其他臨床常用腎功能指標(biāo)更為敏感、可靠［7］。部分學(xué)者在研究中表示,胱抑素C 變化在具有原發(fā)性高血壓患者的初期出現(xiàn)腎損傷時(shí)存在,可以通過(guò)對(duì)患者胱抑素C 水平進(jìn)行測(cè)量的方式,了解患者機(jī)體是否存在腎功能損傷［8］。利用胱抑素C 較高敏感度的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者機(jī)體的高血壓腎損傷癥狀進(jìn)行診斷,從而更好的對(duì)高血壓腎損傷患者進(jìn)行篩查。本研究結(jié)果表明,GFR 不同,患者機(jī)體的血清胱抑素C 有明顯差異,而且不同分級(jí)高血壓患者血清胱抑素C 同樣具有明顯差異,且高血壓分級(jí)越高,患者胱抑素C 水平越高。通過(guò)對(duì)患者胱抑素C 與患者GFR 以及高血壓分級(jí)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,胱抑素C 與高血壓分級(jí)呈正比關(guān)系,則高血壓分級(jí)越高胱抑素C 水平越高,而與GFR 呈反比關(guān)系,GFR 越高,胱抑素C 水平越低。因此可以通過(guò)對(duì)患者血清胱抑素C 進(jìn)行檢測(cè)的方式評(píng)估患者高血壓分級(jí)以及患者腎損傷情況。

在本研究中本院所采集的樣本數(shù)比較少,研究力度不大,仍有較多等待解決的問(wèn)題,所以,本院會(huì)在擴(kuò)大樣本分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)研究,爭(zhēng)取深入研究血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

綜上所述,在臨床上,高血壓患者腎功能損害的現(xiàn)象常見(jiàn),血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中具有重要的意義,有利于高血壓患者腎功能損害的診斷。