范鴻禹 孫丹丹 劉婉晴 趙世龍 伍建林 張清

肺部結(jié)節(jié)病是一種原因未明、多系統(tǒng)多器官受累的非干酪性上皮性慢性肉芽腫疾病,90%以上會(huì)累及胸部,常侵犯雙側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺,因其臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏典型性,相關(guān)影像診斷較為困難［1-3］。有研究顯示,CT 靶掃描與三期增強(qiáng)掃描可大大提高其診斷率,為了證實(shí)上述觀點(diǎn),本文選取400 例肺部結(jié)節(jié)病變患者進(jìn)行CT 靶掃描聯(lián)合三期增強(qiáng)掃描,研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月1 日～9 月31 日在本院進(jìn)行診治的400 例肺部結(jié)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)過手術(shù)、病理檢查,其中良性結(jié)節(jié)病變210 例,包括錯(cuò)構(gòu)瘤41 例、炎性假瘤33 例、結(jié)核瘤65 例、真菌感染71 例；惡性結(jié)節(jié)病變190 例,包括鱗狀細(xì)胞癌54 例、非小細(xì)胞肺癌28 例、小細(xì)胞肺癌48 例、肺癌60 例,以此檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。納入患者和(或)親屬均是在知曉本次研究內(nèi)容后自愿簽署同意書并給予配合,且臨床資料完整；排除無法進(jìn)行有效溝通、病變處有偽影、對(duì)檢查中需要使用的藥劑過敏者。其中男221 例,女179 例；年齡最小31 歲,最大74 歲,平均年齡(57.29±12.61)歲；肺結(jié)節(jié)直徑最小1.4 cm、最大3.1 cm,平均直徑(2.05±0.80)cm。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)掃描,在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行CT 靶掃描和三期增強(qiáng)掃描。儀器選用最新一代西門子雙源CT。所有患者在進(jìn)行掃描前須先做對(duì)比劑過敏試驗(yàn),陰性者方可給予增強(qiáng)掃描檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,對(duì)于年輕、無咳嗽癥狀的患者最好進(jìn)行屏氣掃描；對(duì)于年齡偏大無法達(dá)到屏氣要求的患者,則在平靜呼吸下給予綁腹帶進(jìn)行掃描,均采取仰臥位。常規(guī)掃描：管電壓120 kV、管電流170 mA、層厚10 mm、矩陣為512×512,從肺尖到膈頂進(jìn)行掃描。靶掃描技術(shù)：管電壓120 kV、管電流170 mA、層厚3～5 mm(層厚可根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小進(jìn)行選擇)、視野200～250 mm、螺距1,從側(cè)肺到縱膈進(jìn)行掃描。三期增強(qiáng)掃描：選擇患者肘前靜脈注射碘帕醇80 ml,注藥速度控制在3 ml/s,根據(jù)平掃結(jié)果進(jìn)行增強(qiáng)掃描,范圍從結(jié)節(jié)的上方5 mm 到下方5 mm。一期、二期、三期掃描時(shí)間分別為注藥后15、30、60 s 開始,測(cè)量統(tǒng)計(jì)平掃和三期增強(qiáng)掃描病灶的CT 值。由本科2～3 名高年資醫(yī)師對(duì)本次研究取得的影像學(xué)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較CT 靶掃描和三期增強(qiáng)掃描病灶的CT 值；比較CT 靶掃描良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的征象。增強(qiáng)CT 值可分為4 個(gè)程度［4］：CT 最大凈增值≥60 Hu 為強(qiáng)化顯著；CT 最大凈增值20～60 Hu 為中度強(qiáng)化；CT 最大凈增值10～19 Hu 為輕度強(qiáng)化；CT 最大凈增值＜10 Hu為強(qiáng)化不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 靶掃描與三期增強(qiáng)掃描病灶的CT 值比較 CT 靶掃描及一期增強(qiáng)掃描下良、惡性結(jié)節(jié)CT 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；二期和三期增強(qiáng)掃描下惡性結(jié)節(jié)CT 值分別為(69.18±15.08)、(61.72±18.34)Hu,顯著高于良性結(jié)節(jié)的(48.10±11.83)、(40.11±11.28)Hu,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 CT 靶掃描良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)征象比較 CT 靶掃描下,良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)中空氣支氣管征表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；惡性結(jié)節(jié)中形態(tài)不規(guī)則、圓形或類圓形、分葉征、空泡征、毛刺征、刺突、血管集束征、胸膜凹陷征、磨玻璃征表現(xiàn)占比高于良性結(jié)節(jié),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 CT 靶掃描與三期增強(qiáng)掃描病灶的CT 值比較(,Hu)

表1 CT 靶掃描與三期增強(qiáng)掃描病灶的CT 值比較(,Hu)

注：與良性結(jié)節(jié)比較,aP＜0.05

表2 CT 靶掃描良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)征象比較［n(%)］

3 討論

目前臨床上對(duì)于診斷肺結(jié)節(jié)有多種方法,除了手術(shù)、病理檢查還有影像學(xué)檢查,如胸部X 線片、CT 檢查等,但是常規(guī)的胸部X 線片、CT 檢查很難在患者還沒出現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷,存在漏診、誤診情況,使得患者錯(cuò)過了早期治療時(shí)間,不利于改善患者的預(yù)后［5］。

隨著科技的不斷進(jìn)步,CT 影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,使得CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)在較多肺部疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用,其原理是在常規(guī)CT 掃描的基礎(chǔ)上借助對(duì)比劑,增強(qiáng)人體器官以及病灶區(qū)域,旨在提高影像資料［6］。本文研究中,對(duì)患者采取CT 靶掃描和三期增強(qiáng)掃描檢查,觀察比較兩種檢查方法的CT 值及CT 靶掃描良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的征象,結(jié)果顯示CT 靶掃描及一期增強(qiáng)掃描下良、惡性結(jié)節(jié)CT 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；二期和三期增強(qiáng)掃描下惡性結(jié)節(jié)CT 值分別為(69.18±15.08)、(61.72±18.34)Hu,顯著高于良性結(jié)節(jié)的(48.10±11.83)、(40.11±11.28)Hu,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明與靶掃描相比,增強(qiáng)掃描則更具優(yōu)勢(shì),在良、惡性CT 值上的差異可作為鑒別診斷的重要依據(jù)［7-10］。在三期增強(qiáng)掃描檢查時(shí)聯(lián)合應(yīng)用靶掃描,因其縮小了掃描的成像范圍,使得分辨率有了很大的提高,可以清楚的顯示較小結(jié)節(jié)的內(nèi)部密度分布,這一結(jié)果也可看出,良、惡性結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)等均有精細(xì)顯示,依靠形態(tài)學(xué)特征可以對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)做出鑒別［11-14］。本文研究結(jié)果顯示,CT 靶掃描下,良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)中空氣支氣管征表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；惡性結(jié)節(jié)中形態(tài)不規(guī)則、圓形或類圓形、分葉征、空泡征、毛刺征、刺突、血管集束征、胸膜凹陷征、磨玻璃征表現(xiàn)占比高于良性結(jié)節(jié),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明可憑借三期增強(qiáng)掃描的CT 值與靶掃描的形態(tài)學(xué)特征提高對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷。

綜上所述,在肺結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用CT 靶掃描與三期增強(qiáng)掃描可更為準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行鑒別,值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。