孫書(shū)裕

臨床中,急性非靜脈曲張性上消化道出血問(wèn)題一直較為常見(jiàn),即非靜脈曲張性疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶出血問(wèn)題,患者有面色蒼白、嘔血、黑便等表現(xiàn),且出血量大,如果止血不及時(shí)患者有休克、死亡風(fēng)險(xiǎn),積極的止血治療是關(guān)鍵［1］。針對(duì)此類(lèi)疾病既往治療中側(cè)重補(bǔ)液、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)內(nèi)科治療以及用藥止血等,但是止血效果有限,且患者再出血風(fēng)險(xiǎn)高,延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。當(dāng)前,臨床治療中嘗試在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡止血術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)在止血效果、促進(jìn)患者康復(fù)方面效果顯著［2］?；诖?本文就本院老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為例,總結(jié)應(yīng)用內(nèi)鏡止血術(shù)治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年8 月本院收治的66 例老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組33 例。對(duì)照組患者中男17 例,女16 例；年齡61～72 歲,平均年齡(66.0±2.5)歲。觀察組患者中男18 例,女15 例；年齡61～70 歲,平均年齡(66.2±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)證實(shí)的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者；②＞60 歲老年患者；③患者與家屬知曉試驗(yàn)方案,簽署知情同意書(shū)；④患者無(wú)治療禁忌,治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①重大臟器功能障礙患者；②藥物過(guò)敏史患者；③精神方面疾病喪失配合能力患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予老年患者常規(guī)內(nèi)科治療,包括抑酸、補(bǔ)液、止血、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持等,應(yīng)用止血敏注射液、血凝酶注射液等藥物治療。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡止血術(shù)治療。置入胃鏡后以去甲腎上腺素注射液、氯化鈉溶液(0.9%)沖洗,出血少的位置于胃鏡下注射腎上腺素注射液(0.5 ml)至出血停止,止血效果不佳者以血管夾鉗夾住出血位置,阻斷血液供應(yīng)后觀察一段時(shí)間,約3 min,出血位置無(wú)活動(dòng)性出血情況后停止。另外,術(shù)后和患者、家屬溝通要求禁食,并以藥物保護(hù)患者胃黏膜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的止血效果(即時(shí)止血率以及 72 h 后再出血率)以及康復(fù)時(shí)間(出血停止、黑便消失、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組患者即時(shí)止血率高于對(duì)照組,72 h 后再出血率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者出血停止時(shí)間、黑便消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者止血效果比較［n(%)］

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床常見(jiàn),約占上消化道出血的70%,疾病原因?qū)е禄颊叨虝r(shí)間內(nèi)大量出血,有休克、死亡風(fēng)險(xiǎn),積極的止血治療是關(guān)鍵［5］。此疾病多見(jiàn)十二指腸、胃部潰瘍等,既往多選擇內(nèi)科止血以及質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物治療,但內(nèi)科治療方式效果不理想,再出血率風(fēng)險(xiǎn)較高,導(dǎo)致患者明顯身心受損表現(xiàn)［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,內(nèi)鏡止血廣泛應(yīng)用,臨床工作中發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡止血操作簡(jiǎn)單、安全性高且止血效果顯著、在出血風(fēng)險(xiǎn)低。內(nèi)鏡止血用于老年急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中,通過(guò)對(duì)出血部位清洗提高了手術(shù)視野的清晰度,確保內(nèi)鏡止血順利,提高了止血效率［7］。另外,內(nèi)鏡止血治療時(shí)依據(jù)患者的具體病情選擇鉗夾止血、去甲腎上腺止血等止血方式,止血方案更具針對(duì)性,并在配合常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上提高了止血預(yù)后效果［8-10］。阿依古力·阿不力米提等［11］指出,內(nèi)鏡止血運(yùn)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血治療,成功縮短了患者止血時(shí)間,降低了患者的輸血、再出血風(fēng)險(xiǎn),止血效果顯著。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者即時(shí)止血率100.00%高于對(duì)照組的69.70%,72 h 后再出血率3.03%低于對(duì)照組的30.30%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出血停止時(shí)間(2.0±0.5)d、黑便消失時(shí)間(3.2±0.5)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.0±1.0)d、住院時(shí)間(6.5±1.5)d 均短于對(duì)照組的(3.0±0.5)、(5.3±1.0)、(5.0±1.0)、(12.0±2.0)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此說(shuō)明,內(nèi)鏡止血術(shù)治療止血效果顯著,縮短了患者的康復(fù)時(shí)間,保障了患者的安全性。楊南勝［12］研究結(jié)果顯示：觀察組患者止血總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%,止血時(shí)間、輸血量以及腸鳴音復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組,再出血發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本試驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)比常規(guī)內(nèi)科止血治療,內(nèi)鏡止血術(shù)治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血止血效果明顯、再出血風(fēng)險(xiǎn)低,且患者治療后恢復(fù)快,是優(yōu)選止血方案。