孫書裕

臨床中,急性非靜脈曲張性上消化道出血問題一直較為常見,即非靜脈曲張性疾病導致的屈氏韌帶出血問題,患者有面色蒼白、嘔血、黑便等表現(xiàn),且出血量大,如果止血不及時患者有休克、死亡風險,積極的止血治療是關鍵［1］。針對此類疾病既往治療中側(cè)重補液、抗休克、營養(yǎng)支持等常規(guī)內(nèi)科治療以及用藥止血等,但是止血效果有限,且患者再出血風險高,延長了患者的康復時間。當前,臨床治療中嘗試在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎上進行內(nèi)鏡止血術治療,發(fā)現(xiàn)在止血效果、促進患者康復方面效果顯著［2］?；诖?本文就本院老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為例,總結(jié)應用內(nèi)鏡止血術治療的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年8 月本院收治的66 例老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組患者中男17 例,女16 例；年齡61～72 歲,平均年齡(66.0±2.5)歲。觀察組患者中男18 例,女15 例；年齡61～70 歲,平均年齡(66.2±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查、病理學證實的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者；②＞60 歲老年患者；③患者與家屬知曉試驗方案,簽署知情同意書；④患者無治療禁忌,治療耐受。排除標準［4］：①重大臟器功能障礙患者；②藥物過敏史患者；③精神方面疾病喪失配合能力患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予老年患者常規(guī)內(nèi)科治療,包括抑酸、補液、止血、抗休克、營養(yǎng)支持等,應用止血敏注射液、血凝酶注射液等藥物治療。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上應用內(nèi)鏡止血術治療。置入胃鏡后以去甲腎上腺素注射液、氯化鈉溶液(0.9%)沖洗,出血少的位置于胃鏡下注射腎上腺素注射液(0.5 ml)至出血停止,止血效果不佳者以血管夾鉗夾住出血位置,阻斷血液供應后觀察一段時間,約3 min,出血位置無活動性出血情況后停止。另外,術后和患者、家屬溝通要求禁食,并以藥物保護患者胃黏膜。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的止血效果(即時止血率以及 72 h 后再出血率)以及康復時間(出血停止、黑便消失、腸鳴音恢復時間以及住院時間)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組患者即時止血率高于對照組,72 h 后再出血率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復時間比較 觀察組患者出血停止時間、黑便消失時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者止血效果比較［n(%)］

表2 兩組患者康復時間比較(,d)

表2 兩組患者康復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床常見,約占上消化道出血的70%,疾病原因?qū)е禄颊叨虝r間內(nèi)大量出血,有休克、死亡風險,積極的止血治療是關鍵［5］。此疾病多見十二指腸、胃部潰瘍等,既往多選擇內(nèi)科止血以及質(zhì)子泵抑制劑類藥物治療,但內(nèi)科治療方式效果不理想,再出血率風險較高,導致患者明顯身心受損表現(xiàn)［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提升,內(nèi)鏡止血廣泛應用,臨床工作中發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡止血操作簡單、安全性高且止血效果顯著、在出血風險低。內(nèi)鏡止血用于老年急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中,通過對出血部位清洗提高了手術視野的清晰度,確保內(nèi)鏡止血順利,提高了止血效率［7］。另外,內(nèi)鏡止血治療時依據(jù)患者的具體病情選擇鉗夾止血、去甲腎上腺止血等止血方式,止血方案更具針對性,并在配合常規(guī)內(nèi)科治療的基礎上提高了止血預后效果［8-10］。阿依古力·阿不力米提等［11］指出,內(nèi)鏡止血運用于急性非靜脈曲張性上消化道出血治療,成功縮短了患者止血時間,降低了患者的輸血、再出血風險,止血效果顯著。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者即時止血率100.00%高于對照組的69.70%,72 h 后再出血率3.03%低于對照組的30.30%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者出血停止時間(2.0±0.5)d、黑便消失時間(3.2±0.5)d、腸鳴音恢復時間(2.0±1.0)d、住院時間(6.5±1.5)d 均短于對照組的(3.0±0.5)、(5.3±1.0)、(5.0±1.0)、(12.0±2.0)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

由此說明,內(nèi)鏡止血術治療止血效果顯著,縮短了患者的康復時間,保障了患者的安全性。楊南勝［12］研究結(jié)果顯示：觀察組患者止血總有效率97.50%高于對照組的85.00%,止血時間、輸血量以及腸鳴音復常時間、住院時間均少于對照組,再出血發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與本試驗結(jié)果一致。

綜上所述,對比常規(guī)內(nèi)科止血治療,內(nèi)鏡止血術治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血止血效果明顯、再出血風險低,且患者治療后恢復快,是優(yōu)選止血方案。