黃飛

近年來,隨著人們生活水平大大提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大轉(zhuǎn)變,再加上人口日益老齡化,腦血管疾病患病人數(shù)不斷增加。尋求腦梗死的高效診斷方法可為疾病治療提供可靠參考,并改善預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。本文分析磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)診斷腦梗死的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的90例腦梗死患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45 例。觀察組男31 例,女14 例；年齡45～77 歲,平均年齡(61.5±5.6)歲。對(duì)照組男32 例,女13 例；年齡48～69 歲,平均年齡(59.6±3.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情,簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用MR 檢查。采用Discovery 1.5T 磁共振儀,掃描患者頭顱。設(shè)定層間距為7.8 mm,層厚為6 mm,FOV 為23 cm×18 cm。掃描T1WI、T2WI、FLAIR,T1WI 序列中的重復(fù)時(shí)間(TR)設(shè)定為400 ms,回波時(shí)間(TE)設(shè)定為11 ms；T2WI 中的TR 設(shè)定為5000 ms,TE 設(shè)定為108 ms；FLAIR 中的TR 設(shè)定為8000 ms,TE 設(shè)定為96 ms,實(shí)施矢狀位掃描。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用彌散加權(quán)成像檢查。運(yùn)用EPI 序列,設(shè)定TR 為1000 ms,TE 為100 ms,b 值為1000 s/mm2,層厚為 6 mm,間隔為2 mm,矩陣為128×128,FOV 為22 cm×22 cm。采用軸位掃描,在梯度場(chǎng)分別采用三個(gè)定位方向：矢狀位、冠狀位、軸位方向。磁共振彌散加權(quán)成像獲取圖像后傳送到MR 工作站,通過軟件分析數(shù)據(jù)得到ADC 圖像。

1.4 觀察指標(biāo)［1］比較兩組急性腦梗死檢出情況、序列(T1WI、T2WI、FLAIR)檢出情況,比較病灶區(qū)與組織正常區(qū)的ADC 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死檢出情況 觀察組的急性腦梗死檢出率95.56%(43/45)高于對(duì)照組的77.78%(35/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死檢出情況比較(n,%)

2.2 兩組序列檢出情況比較 觀察組在T1WI、T2WI、FLAIR 序列上的檢出率分別為93.33%(42/45)、88.89%(40/45)、95.56%(43/45),均高于對(duì)照組的62.22%(28/45)、55.56%(25/45)、66.67%(30/45),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組序列檢出情況比較［n(%)］

2.3 病灶區(qū)與組織正常區(qū)的ADC 值比較 病灶區(qū)ADC 值為(0.45±0.16)×10-3mm2/s,高于腦組織正常區(qū)域的(0.89±0.05)×10-3mm2/s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.9012,P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又名缺血性腦卒中,是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)發(fā)生障礙,出現(xiàn)缺血與缺氧,致局限性腦組織發(fā)生壞死或腦軟化所致［2］。腦梗死的發(fā)病率、致殘率與死亡率都比較高,所以,臨床需盡早診斷有腦梗死征兆的患者,并盡早給予治療,以改善預(yù)后。

由于腦梗死患者個(gè)體有所不同,其出現(xiàn)的癥狀存在差異,部分患者沒有突出的癥狀,很容易被患者忽視。急性期腦梗死的病理機(jī)制較為復(fù)雜,急性腦梗死主要病灶在中心壞死區(qū)域與四周缺血半暗帶,即因?yàn)槿毖源x紊亂引發(fā)諸多連續(xù)性反應(yīng),既而誘發(fā)缺血性腦損傷［3,4］。急性腦梗死主要發(fā)生于休息或睡眠時(shí),且發(fā)病急,發(fā)病后數(shù)小時(shí)或2 d 內(nèi)病情發(fā)展到高峰,主要表征是頭痛、半身不遂等［5］。精準(zhǔn)診斷病情方可確保擬定高效、安全的治療方案,從而實(shí)施針對(duì)性治療,盡最大可能改善預(yù)后。臨床診斷急性腦梗死的主要手段就是影像學(xué)檢查,檢查結(jié)果可以作為診斷疾病與治療的重要參考依據(jù)。臨床通常運(yùn)用常規(guī)磁共振成像(MRI)檢查與診斷疾病,盡管常規(guī)MRI 檢查的精準(zhǔn)度比較高,然而運(yùn)用其診斷急性腦梗死的檢出率不高。

磁共振彌散加權(quán)成像屬于新型磁共振成像技術(shù),其減退信號(hào)參數(shù)稱為ADC,此技術(shù)可以將組織中水分子彌散運(yùn)動(dòng)較好呈現(xiàn)出來［6］。彌散加權(quán)成像會(huì)對(duì)感興趣區(qū)域(ROI)中的ADC 值進(jìn)行測(cè)量,借助ADC 值大小,將受檢區(qū)域中水分子運(yùn)動(dòng)情況全部呈現(xiàn)出來［7］。一般來說,組織結(jié)構(gòu)更為緊密,就會(huì)更加制約水分子彌散,即ADC 值偏低,彌散加權(quán)成像圖像中會(huì)體現(xiàn)高信號(hào)區(qū)域；反過來,不制約水分子彌散的組織,ADC 值就會(huì)偏高,彌散下降于彌散加權(quán)成像圖像中就會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào),而于ADC 上則反映為低信號(hào),在阻斷血流30 min 內(nèi)彌散加權(quán)成像就會(huì)發(fā)現(xiàn)此種信號(hào)［8,9］。對(duì)比常規(guī)MRI 檢查,磁共振彌散加權(quán)成像可以借助分子水平,提供參考數(shù)據(jù)用于疾病診斷。

彌散又名布朗運(yùn)動(dòng),它是指分子隨機(jī)側(cè)向運(yùn)動(dòng)。在彌散加權(quán)成像中,急性腦缺血區(qū)域反映為高信號(hào),ADC 圖像體現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域［10］。諸多因素引發(fā)腦血流量下降,既而導(dǎo)致細(xì)胞缺氧,影響組織能量代謝,Na+-K+-ATP 酶與其他離子泵發(fā)生衰竭,細(xì)胞內(nèi)外離子平衡被打破,從而使細(xì)胞中的水分含量變多,產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫,細(xì)胞外部空隙縮小,發(fā)生扭曲變形,既而水分子彌散受到制約,彌散加權(quán)成像反映是高信號(hào)。5～6 h 內(nèi)組織細(xì)胞會(huì)因缺血而壞死,血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害,血腦屏障被破壞,離子與蛋白質(zhì)穿透能力增強(qiáng),水分匯聚于組織空隙,血管源性水腫產(chǎn)生,因此在彌散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)時(shí),說明是早期細(xì)胞毒性水腫,而T2WI 表現(xiàn)為高信號(hào)時(shí),說明有稍后期血管源性水腫。據(jù)此,可以發(fā)現(xiàn)在彌散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)時(shí),說明細(xì)胞彌散功能下降,組織含水總量沒有變多,而組織中的含水量變化狀況則通過T2WI 來體現(xiàn),組織中的含水量變化速度晚于組織彌散功能的變化,所以,就急性腦梗死患者而言,T2WI 沒有反映異常情況,彌散加權(quán)成像卻可以清楚反映異常情況。若病灶彌散加權(quán)成像反映為等信號(hào),T2WI 則可以反映出較大范圍的病灶。當(dāng)疾病發(fā)展成慢性腦梗死,大量細(xì)胞會(huì)發(fā)生液化壞死,并產(chǎn)生軟化病灶,彌散加權(quán)成像表現(xiàn)出低信號(hào),而T2WI 反映為高信號(hào)。

磁共振彌散加權(quán)成像作為成像方法,是唯一具有分子彌散特性的成像方法,對(duì)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)有著較高的靈敏度［11］。對(duì)比正常腦組織,磁共振彌散加權(quán)成像上,早期腦梗死全部反映為高信號(hào),高信號(hào)則代表細(xì)胞的彌散功能有明顯降低。此時(shí),腦組織的含水量無改變,但是運(yùn)用常規(guī)MRI 檢查,結(jié)果則呈現(xiàn)組織內(nèi)的含水總量改變,因此,常規(guī)MRI 檢查與磁共振彌散加權(quán)成像檢查,是從不同角度呈現(xiàn)組織內(nèi)改變。彌散加權(quán)成像主要體現(xiàn)組織內(nèi)功能性的改變,而常規(guī)磁共振檢查主要體現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)的改變,此形態(tài)學(xué)變化速度慢于功能性改變。

本研究中,觀察組的急性腦梗死檢出率95.56%(43/45)高于對(duì)照組的77.78%(35/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在T1WI、T2WI、FLAIR 序列上的檢出率分別為93.33%(42/45)、88.89%(40/45)、95.56%(43/45),均高于對(duì)照組的62.22%(28/45)、55.56%(25/45)、66.67%(30/45),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病灶區(qū)ADC 值為(0.45±0.16)×10-3mm2/s,高于腦組織正常區(qū)域的(0.89±0.05)×10-3mm2/s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,運(yùn)用磁共振彌散加權(quán)成像診斷腦梗死,檢出率高,可為后續(xù)診斷治療提供可靠參考依據(jù),應(yīng)用價(jià)值高。