王涵偉

高血壓腦出血是指由高血壓病引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血［1］。研究表明,腦出血后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均會(huì)有不同程度的升高,為有效反映腦損傷的指標(biāo)［2］。本次研究以2017 年3 月～2018 年2 月本院收治的107 例高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析,研究高血壓腦出血采用鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2018 年2 月本院收治的107 例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同將患者分為引流組(55 例)和開(kāi)顱組(52 例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)其他可能會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響的相關(guān)疾??；②自主參與并配合本次研究的患者以及家屬；③高血壓史明確且出血量達(dá)到需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療；④未超過(guò)搶救最佳時(shí)間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦部腫瘤或其他原因引起的出血患者；②排除手術(shù)不耐受患者；③排除呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)衰竭患者。

1.3 治療方法

1.3.1 引流組 患者采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者身體素質(zhì)實(shí)施麻醉,以錐顱針確定顱骨表面穿刺點(diǎn),鉆顱等操作會(huì)帶給患者恐懼感,適當(dāng)與患者進(jìn)行言語(yǔ)交流安撫心態(tài)。手術(shù)中一刀切至顱骨表面,主刀醫(yī)生會(huì)與助手進(jìn)行側(cè)壓迫皮緣,控制創(chuàng)面出口。用氣動(dòng)磨鉆鉆透位于脊柱上方的顱骨、顱骨和腦組織之間的一層堅(jiān)韌的薄層膜狀結(jié)構(gòu),利用注射器緩慢抽吸出血腫總量。血腫破入腦室者同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。術(shù)后每12 小時(shí)注射1 次尿激酶,夾閉引流管過(guò)程注意觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化等。術(shù)后1 d 將引流管拔除。

1.3.2 開(kāi)顱組 患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前：全身麻醉,患者頭部被放置在一個(gè)3 針顱骨固定裝置中,該裝置連接到桌子上并且在手術(shù)期間保持頭部絕對(duì)靜止。術(shù)中：做一皮膚切口,皮膚切口通常在發(fā)際線后面進(jìn)行。使用頭發(fā)保留技術(shù),其中沿著所設(shè)置的切口僅1/4 英寸寬的區(qū)域被剃毛。然后進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù),打開(kāi)顱骨皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。用鉆頭在頭骨上制作小的鉆孔。鉆孔允許作為開(kāi)顱器的特殊鋸進(jìn)入。將切開(kāi)的骨瓣抬起并移除以暴露硬腦膜。骨瓣安全地放在一邊,并在手術(shù)結(jié)束時(shí)更換。打開(kāi)硬腦膜清除血腫,并在結(jié)束后用縫合線縫合硬腦膜。將骨瓣放回原位,用鈦板和螺釘固定在顱骨上。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分及預(yù)后效果。①NIHSS 評(píng)分：采用NIHSS 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后測(cè)評(píng),評(píng)分范圍0～42 分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②預(yù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)：良好：NIHSS評(píng)分為0～4 分,神經(jīng)功能基本正常,生活可自理；中度殘疾：NIHSS 評(píng)分為5～20 分,可以在一定時(shí)間內(nèi)自行生活,神經(jīng)功能障礙得到明顯改善；重度殘疾：NIHSS 評(píng)分為21～41 分,不能夠自己處理自己的日常生活,大腦神經(jīng)功能失調(diào)而造成的精神和身體活動(dòng)能力大幅度降低；植物生存：42 分,認(rèn)知能力完全喪失,僅保留一些本能性反射神經(jīng)及能量代謝；病死?？傆行?(良好+中度殘疾)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用最新版CHISS 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,引流組患者NIHSS 評(píng)分為(9.56±1.38)分,低于開(kāi)顱組的(15.46±3.67)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較 引流組患者總有效率為92.73%,高于開(kāi)顱組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與開(kāi)顱組術(shù)后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者預(yù)后效果比較［n(%)］

3 討論

自發(fā)性顱內(nèi)出血每年占卒中發(fā)生率的10%～20%,在腦內(nèi)出現(xiàn)非創(chuàng)傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的成年人中,高血壓是最常見(jiàn)的病因。鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)是截止至今臨床上應(yīng)用頻率最高的治療方式,顱內(nèi)血腫清除術(shù)雖然有效緩解了高血壓腦出血患者的顱內(nèi)壓,但是腦細(xì)胞受壓后腦部結(jié)構(gòu)及功能受損會(huì)引起腦部供氧不足,導(dǎo)致術(shù)后腦部發(fā)生局灶性供血的可能增加。

雖然不同的治療方案均有利弊,但是因?yàn)殚_(kāi)顱血腫清除術(shù)需要全身麻醉,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較重,安全性與鉆孔引流術(shù)比較略低,且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者的麻醉量需求同步增多,直接影響蘇醒質(zhì)量。且開(kāi)顱對(duì)腦組織損傷極大,對(duì)高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)不利于術(shù)后康復(fù)［4-7］。鉆孔引流術(shù)操作技術(shù)相較于開(kāi)顱血腫清除術(shù)難度較低,適當(dāng)局部麻醉減輕了對(duì)患者血管及腦組織的損傷,手術(shù)時(shí)間短,適合不耐受全身麻醉患者、累及丘腦等重要功能區(qū)患者［8-10］。本次研究結(jié)果顯示：術(shù)前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,引流組患者NIHSS 評(píng)分為(9.56±1.38)分,低于開(kāi)顱組的(15.46±3.67)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。引流組患者總有效率為92.73%,高于開(kāi)顱組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,高血壓腦出血患者采用鉆孔引流術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)顱血腫清除術(shù),對(duì)患者神經(jīng)功能缺損改善及安全性方面優(yōu)勢(shì)明顯,值得臨床推廣。