林飛

食物中毒的患者服下的食物中的毒素會(huì)進(jìn)入機(jī)體的消化道內(nèi),使人體在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)冒冷汗、惡心嘔吐、面色蒼白等臨床癥狀。綜合急救是一種全面、快速的急救方式。目前較多的研究也證實(shí)對食物中毒的患者進(jìn)行綜合性急救取得了較為理想的臨床療效［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年4 月～2018 年5 月在本院治療的87 例急性食物中毒患者的病歷資料。根據(jù)救治方式不同分為實(shí)驗(yàn)組(42 例)和對照組(45 例)。對照組男20 例,女25 例；年齡26～60 歲,平均年齡(38.0±10.2)歲；細(xì)菌性食物中毒28 例,真菌性食物中毒5 例,化學(xué)性食物中毒10 例,其他2 例。實(shí)驗(yàn)組男18 例,女24 例；年齡27～61 歲,平均年齡(40.0±8.5)歲；細(xì)菌性食物中毒25 例,真菌性食物中毒3 例,化學(xué)性食物中毒11 例,其他3 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者進(jìn)食30 min 之內(nèi)出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐、頭暈、面部蒼白、出冷汗等食物中毒癥狀；②患者均有不同程度休克表現(xiàn)；③治療后均確診食物中毒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有嚴(yán)重精神疾病患者；②有惡性心律失?；蚋哐獕夯颊?；③未搶救成功,或搶救無效患者。

1.2 方法 對照組患者采用普通急救措施進(jìn)行救助,主要包含對急性中毒患者進(jìn)行早期洗胃(中毒＜6 h)、早期應(yīng)用特效解毒藥、保護(hù)胃黏膜藥、導(dǎo)泄藥、早期對癥處理和呼吸機(jī)應(yīng)用,對急性食物中毒患者完成對癥處理和相關(guān)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合性急救治療,即患者發(fā)病后按照下列方式進(jìn)行救治：以下所有措施均由急救醫(yī)師協(xié)調(diào)指揮,急救護(hù)士核對,各科室參與合作：①監(jiān)測急性食物中毒患者的生命體征,避免臟器損傷遺漏,對于病情較為嚴(yán)重、出現(xiàn)抽搐癥狀的患者或意識(shí)不清的患者詢問其家屬具體狀況,了解中毒原因。意識(shí)清醒的患者,通過詢問,安撫患者及家屬,口腔胃內(nèi)容物鑒定判斷中毒源,冷靜面對,配合找出病因并對癥處置。②對患者行催吐、導(dǎo)泄、洗胃等治療,判斷毒物溶解性、毒性,請其他相關(guān)科室配合治療,防止其他臟器衰竭,合理應(yīng)用解毒藥物,避免因盲目救助對患者造成二次損傷,急救醫(yī)生催吐、洗胃時(shí)一定要預(yù)防患者誤吸,由于中毒患者意識(shí)大都不清楚,無法表達(dá)自己想法,救助時(shí),要嚴(yán)格判斷患者有無絕對禁忌證,催吐要盡早,要完全,催吐效果不好可采用25～37℃的溫水進(jìn)行洗胃,每次需采用＜500 ml 的溫開水對患者進(jìn)行胃部清洗,同時(shí)要對患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注。③若患者的血氧飽和度處于85%～90%時(shí),要立刻進(jìn)行吸氧治療,建立靜脈通道。給予患者靜脈推注生理鹽水10 ml與地西泮10 mg 制成的混合藥液。有抽搐現(xiàn)象的患者應(yīng)用20 mg 呋塞米肌內(nèi)注射治療,同時(shí)采取維生素C、碳酸氫鈉以及頭孢類抗生素藥物對患者進(jìn)行靜脈滴注。對于頑固性低氧患者要早期進(jìn)行呼吸機(jī)使用。④對水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡的患者給予及時(shí)的治療,酸堿失衡、低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命。⑤搶救結(jié)束后,患者的生命體征穩(wěn)定,給予營養(yǎng)補(bǔ)充治療,專人看護(hù),注意飲食,避免毒性復(fù)發(fā)與加重,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù),避免恐慌導(dǎo)致應(yīng)激,患者平穩(wěn)后合理分流,耐心回答患者及家屬提問。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血壓(舒張壓、收縮壓)水平以及生命體征恢復(fù)正常、意識(shí)恢復(fù)正常、住院、搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前兩組舒張壓、收縮壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組舒張壓(80.58±6.24)mm Hg、收縮壓(121.66±10.21)mm Hg均低于對照組的(90.43±7.02)、(148.83±10.05)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組意識(shí)恢復(fù)正常、生命體征恢復(fù)正常、住院、搶救時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)正常、生命體征恢復(fù)正常、住院、搶救時(shí)間分別為(3.82±1.24)h、(1.27±0.38)h、(5.24±0.58)d、(1.47±0.54)h,均短于對照組的(5.82±1.07)h、(2.28±1.13)h、(9.89±1.32)d、(2.42±0.47)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05。

表2 兩組意識(shí)恢復(fù)正常、生命體征恢復(fù)正常、住院、搶救時(shí)間比較()

表2 兩組意識(shí)恢復(fù)正常、生命體征恢復(fù)正常、住院、搶救時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床治療中食物中毒屬于急診科較為常見的一種疾病,患者在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等臨床癥狀,同時(shí)會(huì)引起患者機(jī)體酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂的情況,嚴(yán)重時(shí)可致患者意識(shí)障礙甚至休克危及生命［4,5］。綜合性急救的方式是通過急診科制訂的一系列急救措施,通過早期評估,由急診醫(yī)生指揮多科室聯(lián)合救治,及救治后生命監(jiān)測與心理護(hù)理等,中毒6 h 內(nèi)進(jìn)行洗胃,積極明確病因,應(yīng)用特效解毒藥,呼吸功能差的患者,早期應(yīng)用呼吸機(jī),休克患者給予補(bǔ)液等支持治療,引導(dǎo)患者病情向積極的方面發(fā)展,保證患者的生命安全前提下,減少救治期間并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,完善相關(guān)檢查化驗(yàn),調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡以及機(jī)體酸堿平衡,最后給予患者營養(yǎng)支持［6-8］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明綜合急救方案可迅速調(diào)整及穩(wěn)定食物中毒患者血壓,降低休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)糾正,實(shí)驗(yàn)組生命體征恢復(fù)正常、意識(shí)恢復(fù)正常、住院、搶救時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于綜合急救措施通過有計(jì)劃的對急性食物中毒患者進(jìn)行救治,早期判斷食物中毒性質(zhì),給予洗胃、對癥用藥等治療,治療中依據(jù)檢測指標(biāo)進(jìn)行預(yù)防控制血壓及應(yīng)用呼吸機(jī),減少患者重要臟器影響及多種并發(fā)癥出現(xiàn),有利于患者病情恢復(fù),治療效果更好,縮短了住院時(shí)間。

綜上所述,綜合性急救治療通過更加全面有效的救治,可改善患者血壓及休克情況,減少患者住院等時(shí)間,但關(guān)于食物中毒患者出院后長期效果未進(jìn)一步跟蹤,存在一些不足,有待探討。