劉濤生 詹澤欣 林偉鈿

隨著人民的經(jīng)濟(jì)水平改善,膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化,心血管疾病尤其是冠心病心肌梗死患者的發(fā)病率不斷升高,其中該病患者常因心理因素和社會因素產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒,不利于患者心理健康［1］。同時,焦慮情緒又對心血管疾病有反作用效應(yīng),增加了臨床診斷的多樣性和復(fù)雜性,影響治療效果,并會增加心血管不良事件的發(fā)生率［2］。故本研究旨在分析黛力新在冠心病心肌梗死合并焦慮患者中的臨床效果,以期為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院2018～2019 年心血管科治療的80 例冠心病心肌梗死后合并焦慮癥狀患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組,每組40 例。對照組男19 例,女21 例；年齡44～70 歲,平均年齡(57.28±5.06)歲；冠心病病程1～20 年,平均病程(10.77±4.20)年。干預(yù)組男20 例,女20 例；年齡43～69 歲,平均年齡(56.32±5.67)歲；冠心病病程1～19 年,平均病程(10.53±5.09)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)冠狀動脈造影、心臟彩超等檢查確診為冠心病、心肌梗死,焦慮狀態(tài)為SAS＞50 分［3］；②入選患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤；②存在其他心臟疾病如心肌病、心肌炎等；③存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；④患有器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)、非成癮性物質(zhì)導(dǎo)致的抑郁患者。

1.2 方法 對照組參考《中國心血管病預(yù)防指南》規(guī)范化常規(guī)治療。采用冠心病心肌梗死常規(guī)治療和規(guī)范化護(hù)理,給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、心血管冠狀動脈擴(kuò)張劑、利尿藥治療,12 周為1 個療程；護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的心理健康指導(dǎo),鼓勵患者增加戶外活動時間,增強(qiáng)患者體質(zhì),多與患者進(jìn)行溝通,對自身疾病有正確的認(rèn)識,減少疾病發(fā)作的影響因素,傾聽患者內(nèi)心需求,教會患者調(diào)節(jié)自身情緒,調(diào)節(jié)心態(tài)減少消極情緒。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予黛力新治療。黛力新(丹麥H.Lundbeck A/S,注冊證號H20171104,規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片)口服,早、午各服1 片,若癥狀輕微可調(diào)整為早上服1 片,12 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療4 周后和治療12 周后,記錄兩組患者：①心率、血壓(包括舒張壓、收縮壓)水平；②SAS 評分：評價患者治療前后的焦慮情況,＜50 分為正常,分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重［4］。評價焦慮療效：顯效：即焦慮癥狀消失,SAS 評分降低＞50%；有效：即焦慮癥狀有所改善,SAS 評分降低25%～50%；無效：即焦慮癥狀無明顯改善,SAS 評分降低＜25%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率與血壓水平比較 治療前,兩組的心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后和治療12 周后,兩組的心率、收縮壓、舒張壓均較治療前降低,且干預(yù)組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后SAS 評分比較 治療前,兩組的SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后和治療12 周后,兩組的SAS 評分均較治療前降低,且干預(yù)組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 干預(yù)組的治療總有效率90.00%高于對照組的67.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后心率與血壓水平比較()

表1 兩組治療前后心率與血壓水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后SAS 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后SAS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后同期比較,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

心血管疾病,尤其是冠心病心肌梗死,其臨床癥狀多種多樣,例如心前區(qū)疼痛、胸骨后疼痛并多表現(xiàn)為針刺樣疼痛,活動時會發(fā)生氣短、心悸,持續(xù)時間較長,大多數(shù)特異性癥狀無法及時緩解,患者面對疾病折磨和經(jīng)濟(jì)壓力等因素易產(chǎn)生恐慌、焦慮、猜疑、抑郁等負(fù)性情緒,直接影響患者的生活質(zhì)量［5］。同時,焦慮等不良情緒又會激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理改變,如脂類代謝紊亂、兒茶酚胺分泌過量、促凝血物質(zhì)釋放等,從而增加心肌耗氧量,加重心臟負(fù)擔(dān),增加心律失常、心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)生［6］。

氟哌噻噸是作用于多巴胺受體的神經(jīng)阻滯類藥物,小劑量可刺激多巴胺的合成與釋放,使其在突觸間隙的水平提高,從而促進(jìn)歡愉和亢奮信息的傳遞,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效；美利曲辛為雜環(huán)類抗抑郁藥,作用于突觸前膜,抑制5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素再攝取,使其在突觸間隙的水平下降,具有興奮特性,可拮抗氟哌噻噸所引起的錐體外系反應(yīng)［7］。黛力新為美利曲辛和氯哌噻噸的復(fù)方制劑,二者協(xié)同作用,抵消不良反應(yīng),故其可對腎上腺素、多巴胺、5-HT、去甲腎上腺素多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié),可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,快速并安全地緩解焦慮癥狀,在臨床中被廣泛應(yīng)用［8-10］。另外,冠心病心肌梗死合并焦慮癥狀患者輔以心理治療和護(hù)理干預(yù),為患者施行有效的疏導(dǎo)和安慰,在促進(jìn)患者軀體癥狀改善的同時,緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述,基于規(guī)范化常規(guī)治療,對冠心病心肌梗死后合并焦慮癥狀患者進(jìn)行黛力新治療,有助于焦慮癥狀明顯改善,有利于穩(wěn)定血壓和心率,促進(jìn)病情恢復(fù)。