林秀艷

臨床上常見的腦血管疾病之一為急性腦梗死,該病癥有極高的致殘及致死率,同時(shí)發(fā)病緊急、病情進(jìn)展速度快且預(yù)后不良,致使患病后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)功能缺損情況,以致于影響其身心健康及日常生活能力［1］。經(jīng)研究顯示［2］,發(fā)病后有效對(duì)患者的腦部炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制對(duì)于提高預(yù)后效果十分重要,長(zhǎng)春西汀及依達(dá)拉奉分別屬于腦血管擴(kuò)張劑及自由基清除劑,聯(lián)合實(shí)施這兩種藥物治療后將有效促進(jìn)患者腦部血流量,提高腦部能量代謝功能,并會(huì)對(duì)患者的腦組織進(jìn)行保護(hù)［3］,基于此,本文對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上采取長(zhǎng)春西汀治療方案與長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案后的效果進(jìn)行了分析比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年11 月本院收治的106 例急性腦梗死患者,以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組,各53 例。對(duì)照組中男30 例,女23 例；平均年齡(56.8±6.3)歲；平均病程(5.1±2.1)h；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.4±3.1)kg/m2；合并病癥：高血壓33 例、高血脂20 例。對(duì)照組中男28 例,女25 例；平均年齡(56.7±6.6)歲；平均病程(5.4±2.0)h；平均BMI(21.5±3.1)kg/m2；合并病癥：高血壓31 例,高血脂22 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；同意參與研究、治療依從性較好且經(jīng)倫理委員會(huì)審批后的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)長(zhǎng)春西汀及依達(dá)拉奉藥物過(guò)敏患者；經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)診斷有嚴(yán)重性出血情況及腦部大面積梗死患者；昏迷、精神及意識(shí)障礙患者；嚴(yán)重性臟器功能障礙及凝血功能障礙患者［4］。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)性治療,即給予其活血化瘀、抗血小板聚集、降脂、降顱內(nèi)壓、降糖、穩(wěn)壓、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞以及促進(jìn)大腦循環(huán)等藥物治療［5］。對(duì)照組單純性給予長(zhǎng)春西汀,即將2 ml 的長(zhǎng)春西汀加入到濃度為0.9%,劑量為500 ml的氯化鈉溶液中對(duì)患者靜脈滴注,1次/d；研究組給予長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,其中長(zhǎng)春西汀治療方法與對(duì)照組一致,將30 mg 的依達(dá)拉奉加入到濃度為0.9%,劑量為100 ml 的氯化鈉溶液中對(duì)患者靜脈滴注,2 次/d。兩組患者共接受治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、血漿炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-8)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后NIHSS 評(píng)分下降值≥81%,則表示顯效；下降值為20%～80%,則表示有效；下降值≤19%,則表示無(wú)效［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。NIHSS 分值與患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈反比關(guān)系,Barthel 分值與患者的日常生活能力呈正比關(guān)系［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率94.34%高于對(duì)照組的77.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS、Barthel 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS、Barthel 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的NIHSS 評(píng)分(8.68±1.73)分、Barthel指數(shù)評(píng)分(77.93±9.22)分均優(yōu)于對(duì)照組的(11.50±1.90)、(68.18±8.98)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血漿炎性因子水平比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α、IL-8 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組hs-CRP、TNF-α、IL-8 水平分別為(14.94±5.77)mg/L、(74.30±14.88)μg/L、(14.80±5.14)μmol/L,均低于對(duì)照組的(17.79±6.42)mg/L、(91.45±16.31)μg/L、(21.44±4.16)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組NIHSS、Barthel 評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組NIHSS、Barthel 評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組血漿炎性因子水平比較 ()

表3 兩組血漿炎性因子水平比較 ()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死病癥多發(fā)生于老年患者,且這幾年該病癥患病群體大有年輕化趨勢(shì),患有該病癥后將對(duì)患者的腦細(xì)胞造成一定的損傷,以致于造成其殘疾,失去日常生活能力,降低生活質(zhì)量。

長(zhǎng)春西汀屬于腦血管擴(kuò)張劑類藥物,該藥物實(shí)際上是一種脂溶性很強(qiáng)的生物堿,服用此藥后對(duì)機(jī)體的腦血管有較高的選擇性,將有效起到擴(kuò)張腦血管平滑肌,提高大腦血供能力、擴(kuò)張腦血管以及促進(jìn)大腦血液循環(huán)的功效［8］。同時(shí),長(zhǎng)春西汀還可進(jìn)一步提高患者腦細(xì)胞對(duì)氧氣的利用功能及對(duì)葡萄糖的攝入與代謝功能,以此有效改善其腦細(xì)胞長(zhǎng)期缺氧及缺血狀況,另外,該藥還將起到腦神經(jīng)元改善效果,阻止毒性物質(zhì)對(duì)其的侵害。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑類藥物,應(yīng)用該藥物后將有效對(duì)患者體內(nèi)的氧自由基進(jìn)行清除,使之產(chǎn)生腦細(xì)胞保護(hù)功效。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率94.34%高于對(duì)照組的77.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的NIHSS 評(píng)分(8.68±1.73)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分(77.93±9.22)分均優(yōu)于對(duì)照組的(11.50±1.90)、(68.18±8.98)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組hs-CRP、TNF-α、IL-8 水平分別為(14.94±5.77)mg/L、(74.30±14.88)μg/L、(14.80±5.14)μmol/L,均低于對(duì)照組的(17.79±6.42)mg/L、(91.45±16.31)μg/L、(21.44±4.16)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案可有效緩解患者神經(jīng)功能缺損狀況,提高其日常生活能力,降低其炎性水平,之所以產(chǎn)生上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋洪L(zhǎng)春西汀將有目的性對(duì)患者腦部血管進(jìn)行擴(kuò)張,以此來(lái)改善其腦循環(huán),提高腦供血能力,且可阻止毒性物質(zhì)對(duì)患者存活神經(jīng)的損害,這將有利于患者恢復(fù)其正常的腦神經(jīng)功能,提高其獨(dú)立生活能力,改善預(yù)后。依達(dá)拉奉與長(zhǎng)春西汀之間將聯(lián)合發(fā)揮雙倍治療作用,有效對(duì)患者梗死部位的氧自由基進(jìn)行清除,這將有利于對(duì)血漿炎性因子造成抑制,使之抵抗炎性因子產(chǎn)生繼發(fā)性損害。需注意的是,長(zhǎng)春西汀與依達(dá)拉奉的治療費(fèi)用較高,在實(shí)施該治療方案前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的用藥宣教及指導(dǎo)工作,以取得其積極配合,同時(shí)用藥后還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥不良反應(yīng)的觀察,若出現(xiàn)異常情況時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理,并做好對(duì)患者的解釋工作。

綜上所述,長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案的實(shí)施有效提高了急性腦梗死病癥的治療效果,緩解其神經(jīng)功能缺損情況,提高日常生活能力,改善血漿炎性因子水平,值得推廣。