文/北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 夏路風(fēng)

胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要武器。正確使用胰島素有利于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，使糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展腳步放緩，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。但是不少糖尿病患者在用上胰島素后，血糖時(shí)高時(shí)低，控制得并不理想。其中原因之一就是沒(méi)有正確使用胰島素。在此，就如何正確使用胰島素的常識(shí)為大家做一介紹。

胰島素的貯存

胰島素的貯存非常重要！如果貯存不當(dāng)，容易破壞胰島素的藥效，不能控制好血糖水平，長(zhǎng)期下來(lái)，會(huì)加快糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。

通常，未開(kāi)封的胰島素應(yīng)冷藏貯存于2℃～8℃的冰箱中，避免冰凍。胰島素冰凍后會(huì)發(fā)生蛋白變性，失去藥效，不能使用。開(kāi)封后的胰島素可室溫保存28天（中國(guó)藥典規(guī)定的室溫系指10℃～30℃）。另外，胰島素注射液反復(fù)置于冷熱環(huán)境中也容易造成胰島素失效。因此，從冰箱中取出開(kāi)封使用過(guò)的胰島素就不要再放回冰箱中，每次注射后拔出針頭，將胰島素或胰島素筆芯（裝于胰島素注射用筆中）放在室溫下避光保存即可。尤其是裝了筆芯的胰島素筆用完后拔掉針頭，不要再放回冰箱中，避免對(duì)筆造成損害，影響其使用；如果不拔掉針頭，還可能導(dǎo)致漏液和產(chǎn)生氣泡，造成注射計(jì)量不準(zhǔn)。外出旅行時(shí)，不論是坐火車(chē)還是乘飛機(jī)都可將胰島素裝入保溫袋或?qū)Ｓ玫墓P袋放入隨身包中攜帶，不要放到行李箱中擱在行李架上或托運(yùn)，防止溫度過(guò)高和劇烈震蕩導(dǎo)致藥物變質(zhì)。切記，室溫保存不可超過(guò)4周（28天）！

最后要和大家說(shuō)的是，國(guó)內(nèi)外各個(gè)廠家生產(chǎn)的胰島素貯存要求不盡相同，所以，請(qǐng)大家在使用前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求貯存。

操作前的準(zhǔn)備

在注射胰島素前一定要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。其中一個(gè)重要的步驟就是胰島素的回暖工作。當(dāng)我們第一次將胰島素從冰箱中取出時(shí)，不要馬上注射，一定要將藥液放至接近室溫時(shí)再注射。建議可在注射前2小時(shí)左右將胰島素從冰箱中取出放至室溫，這樣可減少注射時(shí)的不適感和對(duì)皮下組織的刺激。接下來(lái)，洗手，準(zhǔn)備好酒精棉球、注射裝置，核對(duì)胰島素的類(lèi)型，預(yù)混胰島素和中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素，應(yīng)充分搖勻。具體方法是雙手夾住胰島素瓶輕輕揉搓并滾動(dòng)10次，再上下顛倒10次混勻，直到胰島素呈白色云霧狀再使用。搖晃可能產(chǎn)生氣泡，注射前一定要消除氣泡。

如何正確注射胰島素

1.注射部位的選擇

如果您在吃飯時(shí)使用短效胰島素，那您最好選擇腹部皮下注射，因?yàn)楦共课兆羁欤梢约皶r(shí)控制餐后血糖；如果您使用的是預(yù)混胰島素，早飯前注射，應(yīng)選擇腹部皮下，以加快短效胰島素的吸收，控制早餐后血糖升高；如果是晚飯前注射，注射部位最好選擇在臀部或大腿外側(cè)皮下，以延緩中效胰島素的吸收，防止低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖比高血糖危害更大，可致命！如果您使用的是中效或長(zhǎng)效胰島素，那您最好選擇臀部或大腿外側(cè)皮下，因?yàn)橥尾亢痛笸任障鄬?duì)較慢，更有利于長(zhǎng)時(shí)間控制血糖波動(dòng)。如果您使用的是超短效（速效）胰島素類(lèi)似物或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，則可以選擇4個(gè)部位中的任意一個(gè)注射了，因?yàn)樗鼈兊奈账俾什皇茏⑸洳课坏挠绊憽?/p>

2.注射部位的輪換

由于胰島素屬于生長(zhǎng)因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射容易產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生。如果繼續(xù)在該部位注射可導(dǎo)致胰島素吸收率下降，吸收時(shí)間延長(zhǎng)，從而影響降血糖效果。因此，注射部位的輪換對(duì)控制血糖就顯得至關(guān)重要了。

那么，具體應(yīng)該怎么輪換呢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)表的《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》給出了具體的輪換方法：

①同一注射部位內(nèi)每次的注射點(diǎn)間隔約1厘米；

②單一注射位點(diǎn)的使用至少間隔4周；

③將注射部位分為4個(gè)等分區(qū)域（大腿和臀部可等分為2個(gè)區(qū)域）。每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。

3.皮下注射

注射胰島素必須注射到皮下脂肪組織內(nèi)，避免注射到肌肉內(nèi)。如果注射到肌肉組織內(nèi)，胰島素水平會(huì)急劇上升，峰值出現(xiàn)過(guò)早，作用消失過(guò)快，不能很好地控制血糖，還會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此，為了避免肌肉注射，掌握正確的捏皮技術(shù)和進(jìn)針角度也尤為重要。

進(jìn)針的角度分為90°和45°。通常，所有的成年人，無(wú)論年齡、性別和體重指數(shù)（BMI），使用長(zhǎng)度4毫米和5毫米針頭時(shí)均建議以90°垂直進(jìn)針；使用長(zhǎng)度超過(guò)4毫米和5毫米針頭時(shí)，就必須使用正確的捏皮技術(shù)以45°傾斜進(jìn)針，以避免肌肉注射。

《背影》是朱自清先生寫(xiě)于1925年的一篇回憶性散文，講述了普通小人物的平凡小事。文章以“我”的視野記錄了1917年離開(kāi)南京前往北京大學(xué)求學(xué)，父子二人車(chē)站送別的情景。在人物描寫(xiě)方面本文不同于一般的抒情散文，它沒(méi)有做過(guò)多的人物神情、心理、外貌的描寫(xiě)，而是細(xì)致刻畫(huà)了父親的“背影”。對(duì)于《背影》這一經(jīng)典敘事性散文的研究，大致分為兩種類(lèi)型：一種是從文本解讀的角度分析課文的主題、情感、人物形象等內(nèi)容，《背影》隨著時(shí)代的變遷，人們對(duì)其主題的解讀也是日漸不同。另一種則是從課堂教學(xué)的角度探討教學(xué)技巧，教學(xué)方式，研究課堂實(shí)錄。本文主要研究黃厚江《背影》的課堂實(shí)錄，對(duì)他的教學(xué)語(yǔ)言風(fēng)格做一個(gè)解析。

正確的捏皮方法：用拇指、食指和中指輕輕捏起皮膚。不要用整個(gè)手捏起皮膚，這樣做可能會(huì)捏起肌肉層。

4.保證足夠的留針時(shí)間

很多人使用胰島素后，血糖控制得并不理想。其中，留針時(shí)間不夠也是原因之一。如果胰島素筆注射完畢后即拔針，針頭可能會(huì)發(fā)生漏液，造成注射的劑量不準(zhǔn)，影響血糖控制。因此，使用胰島素筆注射完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒鐘，以確保藥物全部被注入皮下。

5.避免重復(fù)使用針頭

出于勤儉的習(xí)慣或經(jīng)濟(jì)條件的限制，重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象在我國(guó)糖尿病患者中非常普遍。殊不知，長(zhǎng)期這樣做存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。首先，容易引起皮膚感染，重復(fù)使用同一針頭，針頭上會(huì)滋生大量細(xì)菌，引起注射部位感染發(fā)炎。其次，針頭多次使用不僅會(huì)造成針尖鈍化，增加注射的疼痛，還更容易發(fā)生注射部位脂肪增生的發(fā)生率。最大的隱患是注射后針頭殘留的藥液會(huì)形成結(jié)晶，堵塞針頭妨礙注射；同時(shí)，也會(huì)影響下次注射劑量的準(zhǔn)確性。這些風(fēng)險(xiǎn)隱患，最終會(huì)影響到糖尿病患者的血糖控制，不利于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

6.胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟

最后，將中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)表全新《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》的規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（以胰島素筆為例）推薦給糖尿病病友。

規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（以胰島素筆為例）

·注射前洗手；

·核對(duì)胰島素類(lèi)型和注射劑量；

·安裝胰島素筆芯；

·預(yù)混胰島素需充分混合；

·安裝胰島素注射筆用針頭；

·檢查注射部位及消毒；

·根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長(zhǎng)度明確是否捏皮及進(jìn)針的角度，絕大多數(shù)成人4毫米和5毫米針頭無(wú)需捏皮垂直進(jìn)針即可；

·推注完畢后，針頭置留至少10秒后再拔出；

·注射完成后立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

希望大家掌握胰島素的正確使用方法，有效控制高血糖，延緩和避免各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。