張日光, 陽 柳, 陳紹俊

(1. 廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院 腫瘤科, 廣西 柳州, 545000;2. 廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科, 廣西 柳州, 545001)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者受食欲減退、消化道梗阻、味覺改變等因素影響，攝食量明顯減少，多伴有不同程度的營養(yǎng)不良[1]。手術(shù)是臨床治療胃癌的首選方式。輔助放化療是胃癌術(shù)后常用的治療手段，化療藥物能抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制及合成，但對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞的代謝也有一定的影響，可損傷胃腸道功能，加重患者營養(yǎng)不良癥狀，還可增加輔助放化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，從而影響治療耐受性，影響患者生存質(zhì)量[2-3]。因此，放化療期間給予患者合理的營養(yǎng)干預(yù)在增強(qiáng)患者耐受性、減少放化療毒副反應(yīng)、改善患者預(yù)后方面具有重要意義[4]。本研究探討胃癌術(shù)后輔助放化療患者的營養(yǎng)狀況及其與放化療毒副反應(yīng)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10月本院收治的經(jīng)手術(shù)治療后行輔助放化療的患者88例，根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)將患者分為營養(yǎng)正常組(n=42)與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(n=46)。營養(yǎng)正常組中男24例，女18例; 年齡26～71歲，平均(47.52±3.26)歲; 胃癌病理分期包括Ib期10例, Ⅱ期12例, Ⅲ期20例。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中男26例，女20例; 年齡25～72歲，平均(48.01±36.31)歲; 胃癌病理分期包括Ib期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期21例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)胃癌D2根治術(shù)治療，且經(jīng)病理證實(shí)為胃癌; ② 了解研究目的，簽署知情同意書; ③ 無精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙; ④ 無其他惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并血液系統(tǒng)疾病; 出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者; 預(yù)計(jì)生存期小于6個(gè)月者; 伴有重要臟器器質(zhì)性損傷者。

1.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

采用NRS2002[5]進(jìn)行評(píng)估: ① 營養(yǎng)分?jǐn)?shù)。1分，較過去1周，食物攝入量降低25%～50%, 3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量較原來降低>5%; 2分，較過去1周，食物攝入量降低>50%～75%, 2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量較原來降低>5%; 3分，較過去1周，食物攝入量降低>75%, 1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%。② 年齡超過70歲記1分。③ 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分: 急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)評(píng)分>10分、重癥監(jiān)護(hù)室患者、頭部外傷、骨髓移植者記3分; 合并腦卒中、嚴(yán)重肺炎、惡性血液病、腹部手術(shù)記2分; 合并長期血液透析、腫瘤、糖尿病、肝硬化、急性并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)骨折記1分。NRS2002總分=①+②+③, 總分最高為7分，總分≥3分判定為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分<3分判定為營養(yǎng)正常。

1.3 輔助放化療方法

放療選用直線加速器6 MV X線，采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)技術(shù)，放射劑量為45.0 Gy/25 Fx。勾畫的靶區(qū)范圍包括殘余胃、吻合口、瘤床、局部淋巴引流區(qū)，每周連續(xù)照射5 d, 休息2 d后繼續(xù)照射，重復(fù)該方案直至療程結(jié)束，共照射25次[6]。同步化療方案: 口服卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024), 按照體表面積計(jì)算藥物劑量, 825.0 mg/m2, 2次/d, 放療當(dāng)天服用，放療間期停用，直至放療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

放化療期間記錄2組骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道等毒副反應(yīng)發(fā)生情況，并參照世界衛(wèi)生組織(WHO)化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)毒副反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，分為0、1、2、3、4級(jí)，并分析患者營養(yǎng)狀況與放化療毒副反應(yīng)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道等毒副反應(yīng)發(fā)生率均較營養(yǎng)正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。Spearman相關(guān)性分析顯示，營養(yǎng)狀況與骨髓抑制(r=-0.527,P=0.001)、神經(jīng)系統(tǒng)(r=-0.352,P=0.001)、血液系統(tǒng)(r=-0.430,P=0.001)、胃腸道(r=-0.380,P=0.001)等毒副反應(yīng)發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)，即患者營養(yǎng)狀況越差，毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

表1 2組骨髓抑制及神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)比較[n(%)]

與營養(yǎng)正常組比較, *P<0.05。

表2 2組血液系統(tǒng)及胃腸道毒副反應(yīng)比較[n(%)]

與營養(yǎng)正常組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活作息規(guī)律的改變，胃癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且病死率居高不下，已成為導(dǎo)致患者死亡的重要病因之一[8]。

胃癌患者因腫瘤侵襲導(dǎo)致攝食量減少，胃腸吸收功能也受到影響，故多數(shù)胃癌患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良。手術(shù)切除是臨床治療胃癌的首選方式，但手術(shù)對(duì)患者營養(yǎng)狀況有一定的影響，且因胃癌早期發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)展為進(jìn)展期，手術(shù)難以根治，可顯著降低患者術(shù)后存活率[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，輔助放化療成為進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后常用治療手段，其主要通過化療藥物來抑制腫瘤細(xì)胞活力，從而阻止腫瘤病灶轉(zhuǎn)移，提升手術(shù)療效[10-11]。臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)，化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)可干擾正常細(xì)胞代謝，治療過程中易出現(xiàn)骨髓抑制及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道等毒副反應(yīng)，且因胃癌患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，免疫功能低下，對(duì)放化療的毒副作用抵抗能力較差，而化療藥物可促進(jìn)胃腸道黏膜血管收縮，減少消化酶及胃酸分泌，從而降低患者胃腸道消化功能，進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良癥狀。

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組骨髓抑制及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道等毒副反應(yīng)發(fā)生率均較營養(yǎng)正常組高，且Spearman相關(guān)性分析顯示，營養(yǎng)狀況與骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道等毒副反應(yīng)發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)。由此可見，營養(yǎng)不良狀況可增大胃癌術(shù)后輔助放化療患者毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，對(duì)于存在營養(yǎng)不良的胃癌患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)干預(yù)，提升其機(jī)體抵抗能力，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。