崔璦

在過去的50余年里，人類戰(zhàn)勝疾病的能力大大提高。但是，隨著醫(yī)藥學科的不斷進步，包括藥物、放射性治療、器官移植等在內(nèi)的治療因素，已經(jīng)逐步成為人類肺臟損傷的重要原因之一。這些治療因素既可直接破壞肺臟結構導致肺功能異常，也可通過損害神經(jīng)肌肉系統(tǒng)導致人無法呼吸，通過減低身體抵抗力誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。這些損害的發(fā)生，可表現(xiàn)為隱匿起病、緩慢進展，但也常常表現(xiàn)為急進的快速發(fā)展，有時甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)致死性的呼吸功能破壞，提醒大家要充分重視。

新藥是一柄雙刃劍

能引起肺臟損傷的藥物種類繁多，包括一些抗生素、化療藥物、胺碘酮、礦物油和非甾體類抗炎藥等。近年來，集落刺激因子、干擾素、新型抗癌藥物、細胞因子等的廣泛使用，使得藥物造成肺臟損害的機會大大增加。另外，還應該注意到一些藥物的溶劑，偶爾也可能造成肺臟損害。

這些藥物造成的肺損傷可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺改變（晚期和嚴重情況下導致肺臟因纖維瘢痕的形成造成呼吸功能不全，甚至危及生命），肺結節(jié)形成，彌漫的肺臟鈣化，肺出血，肺水腫，也可造成肺臟血管的異常。

雖然對于某些藥物來說，特定的給藥方式可能更易造成肺臟損害的發(fā)生，但在大多數(shù)情況下，任何給藥方式，包括靜脈輸液、口服、肌肉注射、霧化吸入等，都有可能導致藥物相關肺損傷的發(fā)生。

不同藥物導致肺損害的發(fā)生幾率差別很大。不同的患者，采用同一種藥物治療，肺損傷發(fā)生的幾率也不同。本身有基礎肺臟疾病的患者更易發(fā)生。腎臟功能不全，可能導致某些藥物，如博萊霉素血藥濃度水平的增高，進而增加其毒副作用。一般來說，藥物劑量越大，發(fā)生肺損傷的機會和嚴重程度往往越高。聯(lián)合使用具有潛在肺臟損害風險的藥物，也會使其發(fā)生率增加。放射治療導致的肺損傷，往往與照射部位、范圍和劑量有關。

首要表現(xiàn)為呼吸困難

呼吸困難往往是藥物性肺損傷的首發(fā)和重要表現(xiàn)，其發(fā)生的時間可以是用藥后短期，也可以是很長時間以后，有些情況下甚至是停止治療后一段時間才出現(xiàn)。因此，全面、準確的回顧病史非常重要。

因藥物引起的肺損傷可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱等，同時還有可能出現(xiàn)一些肺外表現(xiàn)，如皮疹等?；颊咴谥委熯^程中如出現(xiàn)以上情況，應及時就醫(yī)，盡早明確發(fā)生的原因。

治療藥物引起的肺損害往往先做排除性診斷，在診斷前還要排除合并感染、心功能異常和原發(fā)病加重等情況。有時候，醫(yī)生需要經(jīng)過繁復的診治過程，才能得出準確的答案。這個過程往往更需要良好的醫(yī)患配合，才能盡快完成。

及時停用可疑藥物

一般來說，治療相關肺臟損傷的發(fā)生僅見于少數(shù)情況。即使真發(fā)生了，在大多數(shù)情況下，早發(fā)現(xiàn)、早處理可以取得滿意療效。在開始治療前，尤其是需長期使用一些藥物前，患者應仔細咨詢醫(yī)生相關注意事項，在治療過程中仔細觀察自身情況，如有異常及時就診。及時停用可疑藥物，往往是治療能否取得成功的關鍵，

雖然及時停藥可使部分患者不需其他對抗藥物而自行緩解，但這些治療用藥一旦停用，其基礎疾病也有加重的可能。特別是一些尚無更多藥物選擇的疾病，會讓情況變得非常棘手。雖然絕大多數(shù)情況下，一旦某種治療導致了肺臟損傷就不應再次使用，但由于人體的“適應能力”以及某些疾病沒有其他藥物可用的這種現(xiàn)狀，這部分藥物或治療措施也不是完全不可以再次嘗試。但通常會從更小劑量開始使用，在使用過程中也會更加嚴密地監(jiān)控。這一情況下，更需要及時、準確地反饋病情，積極配合檢查和隨診。

更好地使用藥物和其他非藥物治療措施有兩個重要方面，既要充分發(fā)揮其治療作用，又要注意避免其不良反應。充分重視，同時醫(yī)患積極配合，才能更好地發(fā)揮正向作用，切不可因噎廢食，在猶豫中延誤了治療時機。