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        你知道哪些藥易傷肺

        2020-03-12 04:52:02崔璦
        大眾健康 2020年2期
        關鍵詞:肺臟醫(yī)患情況

        崔璦

        在過去的50余年里,人類戰(zhàn)勝疾病的能力大大提高。但是,隨著醫(yī)藥學科的不斷進步,包括藥物、放射性治療、器官移植等在內(nèi)的治療因素,已經(jīng)逐步成為人類肺臟損傷的重要原因之一。這些治療因素既可直接破壞肺臟結構導致肺功能異常,也可通過損害神經(jīng)肌肉系統(tǒng)導致人無法呼吸,通過減低身體抵抗力誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。這些損害的發(fā)生,可表現(xiàn)為隱匿起病、緩慢進展,但也常常表現(xiàn)為急進的快速發(fā)展,有時甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)致死性的呼吸功能破壞,提醒大家要充分重視。

        新藥是一柄雙刃劍

        能引起肺臟損傷的藥物種類繁多,包括一些抗生素、化療藥物、胺碘酮、礦物油和非甾體類抗炎藥等。近年來,集落刺激因子、干擾素、新型抗癌藥物、細胞因子等的廣泛使用,使得藥物造成肺臟損害的機會大大增加。另外,還應該注意到一些藥物的溶劑,偶爾也可能造成肺臟損害。

        這些藥物造成的肺損傷可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺改變(晚期和嚴重情況下導致肺臟因纖維瘢痕的形成造成呼吸功能不全,甚至危及生命),肺結節(jié)形成,彌漫的肺臟鈣化,肺出血,肺水腫,也可造成肺臟血管的異常。

        雖然對于某些藥物來說,特定的給藥方式可能更易造成肺臟損害的發(fā)生,但在大多數(shù)情況下,任何給藥方式,包括靜脈輸液、口服、肌肉注射、霧化吸入等,都有可能導致藥物相關肺損傷的發(fā)生。

        不同藥物導致肺損害的發(fā)生幾率差別很大。不同的患者,采用同一種藥物治療,肺損傷發(fā)生的幾率也不同。本身有基礎肺臟疾病的患者更易發(fā)生。腎臟功能不全,可能導致某些藥物,如博萊霉素血藥濃度水平的增高,進而增加其毒副作用。一般來說,藥物劑量越大,發(fā)生肺損傷的機會和嚴重程度往往越高。聯(lián)合使用具有潛在肺臟損害風險的藥物,也會使其發(fā)生率增加。放射治療導致的肺損傷,往往與照射部位、范圍和劑量有關。

        首要表現(xiàn)為呼吸困難

        呼吸困難往往是藥物性肺損傷的首發(fā)和重要表現(xiàn),其發(fā)生的時間可以是用藥后短期,也可以是很長時間以后,有些情況下甚至是停止治療后一段時間才出現(xiàn)。因此,全面、準確的回顧病史非常重要。

        因藥物引起的肺損傷可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱等,同時還有可能出現(xiàn)一些肺外表現(xiàn),如皮疹等?;颊咴谥委熯^程中如出現(xiàn)以上情況,應及時就醫(yī),盡早明確發(fā)生的原因。

        治療藥物引起的肺損害往往先做排除性診斷,在診斷前還要排除合并感染、心功能異常和原發(fā)病加重等情況。有時候,醫(yī)生需要經(jīng)過繁復的診治過程,才能得出準確的答案。這個過程往往更需要良好的醫(yī)患配合,才能盡快完成。

        及時停用可疑藥物

        一般來說,治療相關肺臟損傷的發(fā)生僅見于少數(shù)情況。即使真發(fā)生了,在大多數(shù)情況下,早發(fā)現(xiàn)、早處理可以取得滿意療效。在開始治療前,尤其是需長期使用一些藥物前,患者應仔細咨詢醫(yī)生相關注意事項,在治療過程中仔細觀察自身情況,如有異常及時就診。及時停用可疑藥物,往往是治療能否取得成功的關鍵,

        雖然及時停藥可使部分患者不需其他對抗藥物而自行緩解,但這些治療用藥一旦停用,其基礎疾病也有加重的可能。特別是一些尚無更多藥物選擇的疾病,會讓情況變得非常棘手。雖然絕大多數(shù)情況下,一旦某種治療導致了肺臟損傷就不應再次使用,但由于人體的“適應能力”以及某些疾病沒有其他藥物可用的這種現(xiàn)狀,這部分藥物或治療措施也不是完全不可以再次嘗試。但通常會從更小劑量開始使用,在使用過程中也會更加嚴密地監(jiān)控。這一情況下,更需要及時、準確地反饋病情,積極配合檢查和隨診。

        更好地使用藥物和其他非藥物治療措施有兩個重要方面,既要充分發(fā)揮其治療作用,又要注意避免其不良反應。充分重視,同時醫(yī)患積極配合,才能更好地發(fā)揮正向作用,切不可因噎廢食,在猶豫中延誤了治療時機。

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