舒暢

冬春季節(jié)，因發(fā)熱被送到醫(yī)院門急診的孩子扎堆。很多家長遇到孩子發(fā)熱就如坐針氈，恨不得一針退燒藥下去，孩子體溫恢復(fù)正常才能放心。但實際上，發(fā)熱只是一種癥狀，不是一種疾病，不尋找發(fā)熱的原因，盲目用退燒藥，恐怕會釀成不良后果。下面幾個問題，就是臨床上家長們經(jīng)常會感到困惑的，今天給大家普及一下。

問：孩子發(fā)熱，口服退燒藥和退熱貼、退熱栓，優(yōu)先選哪一種？

答：給兒童退熱，首選口服退燒藥。對于沒有基礎(chǔ)疾病，或存在基礎(chǔ)疾病但不影響退燒藥選擇的孩子，最常用的口服退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚可以用于3月齡以上的兒童，布洛芬可以用于6月齡以上的兒童。

如果孩子發(fā)熱的同時伴有嘔吐癥狀等，導(dǎo)致喂藥困難，或者孩子在睡著了的情況下發(fā)熱，家長不愿意打擾孩子的睡眠，可以考慮選用退熱栓。退熱貼只能降低皮膚表面的溫度，對降低體內(nèi)核心體溫起不到太大作用。

問：孩子吃完布洛芬退燒了，不到4小時又發(fā)熱，該怎么辦？

答：通常我們建議孩子體溫超過38.5攝氏度時服用退燒藥，但并不是說超過38.5攝氏度就一定要使用退燒藥。如果孩子有發(fā)熱，但精神狀態(tài)還不錯，可以暫時觀察，不吃退燒藥。但如果孩子精神狀態(tài)不好，體溫超過38.5攝氏度，就應(yīng)該給予退燒藥治療了。

退燒藥治療的目的是為了提高孩子的舒適度，而不是讓體溫降到正常值。只要吃完布洛芬之后，體溫能夠降至38.5攝氏度以下就可以了，不強(qiáng)求一定要降至正常。所以，如果孩子吃完布洛芬退燒不到4小時又發(fā)熱了，但體溫并未超過38.5攝氏度，也不需要著急再使用退燒藥。

在再次使用退燒藥以前，我們要檢查一下，除了疾病的原因，是否還有其他原因?qū)е潞⒆影l(fā)熱。比如環(huán)境溫度過高、孩子穿得太多、捂熱出汗等。

說明書上，布洛芬的推薦劑量一般是一次5毫克/千克體重，如果一次退熱時間不能持續(xù)4個小時以上，可以增加劑量至一次10毫克/千克體重，這樣能維持相對較長的退熱時間。

如果孩子使用對乙酰氨基酚或者布洛芬3小時～4小時后，體溫仍然比較高，并且孩子的不適感仍然沒有得到改善，可以嘗試換用另一種退熱藥物。也就是把對乙酰氨基酚換成布洛芬，或者將布洛芬換成對乙酰氨基酚。

問：有媽媽說“對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，比單一使用其中一種效果更好”。是這樣嗎？

答：對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，的確會比單一使用對乙酰氨基酚或布洛芬，能更好地降低體溫值。但是對于發(fā)熱的孩子來說，退熱不應(yīng)該是我們的目的，改善孩子的舒適度才是。這也就是我們現(xiàn)在為什么不推薦物理降溫的時候給孩子洗冷水澡的原因，因為洗冷水澡會讓孩子感到非常不舒服。兩種藥物交替使用并不能改善發(fā)熱孩子的舒適度，反而會增加潛在不良反應(yīng)發(fā)生率。而且，兩種藥物劑量和間隔時間不同，用藥方案會變得很復(fù)雜，非常容易混淆用藥劑量和給藥間隔，造成藥物過量引起中毒。因此，不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合或交替布洛芬用于兒童退熱。

問：退燒藥過量使用，會有哪些副作用？

答：退燒藥過量使用會造成肝腎毒性。2018年刷爆朋友圈的亂吃感冒藥導(dǎo)致肝腎衰竭不幸離世的研究生，就是因為感冒藥物疊加使用造成其中的退熱成分對乙酰氨基酚過量所致。但只要在推薦劑量范圍內(nèi)，一般都是安全的。

兒童服用對乙酰氨基酚的日常每次最大劑量為15毫克/千克體重，每4小時一次，一天最多4次。兒童服用布洛芬的日常每次最大用量為10毫克/千克體重，每6小時一次，一天最多4次。

這兩種藥物的急性中毒劑量一般都是每次最大用量的十余倍。一旦誤食，建議多喝水促進(jìn)排泄，然后及時就醫(yī)。如果有誤食大量退熱藥的情況，需要及時就醫(yī)。

問：哪些退燒藥不適合兒童使用？為什么？

答：世界衛(wèi)生組織推薦適用于兒童的退燒藥只有對乙酰氨基酚和布洛芬兩種，其余品種均不適用于兒童。阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、安乃近等，都不適用于兒童。阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利用于12歲以下兒童，可能發(fā)生危及生命的瑞氏綜合征，而安乃近則有可能導(dǎo)致致死性粒細(xì)胞缺乏。

問：發(fā)熱到什么程度，需要使用抗病毒藥物或是抗生素？

答：發(fā)熱的孩子在什么情況下需要使用抗生素或者抗病毒藥物，要看引起他發(fā)熱的原因是什么。如果是明確細(xì)菌感染導(dǎo)致孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則需要使用抗生素治療。對于上呼吸道感染來說，大多數(shù)致病菌為病毒感染，大多數(shù)的病毒感染都沒有特異性的抗病毒藥物可以治療。如果確診流感病毒感染，可以使用奧司他韋治療。

問：孩子發(fā)燒難受吃不下東西，布洛芬卻喝了一次又一次，空腹吃藥會不會不好？

答：布洛芬的耐受性比較好，副作用比較小，一般引起輕度的胃腸道不適，但都比較輕微。而且孩子發(fā)熱時人體的各種消化酶活性也會降低，本身就可能伴有胃腸道不適，退熱藥物只是有輕度加重這種不適的可能。兩次服藥最長間隔時間為4小時，建議盡量還是在孩子服藥后熱退的這段時間給孩子吃一些東西，同時少量多次喝水，加快排泄進(jìn)程，帶走體內(nèi)熱量。如果孩子不能耐受胃腸道不良反應(yīng)，可以選擇退熱栓。

問：家長還能做些什么，讓發(fā)熱的孩子感覺舒服一些呢？

答：1.盡可能讓孩子大量飲水，如果孩子出汗比較多，還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。

2.發(fā)熱時鼓勵孩子盡量多臥床休息。

3.給孩子穿的衣服盡量選擇棉質(zhì)吸汗的，厚度以孩子舒適為度。退熱過程中孩子可能伴隨大量出汗，應(yīng)及時給孩子更換衣物，保持貼身衣物干爽。如果夏天溫度較高，可以開空調(diào)保持室溫適宜，不要給發(fā)燒的孩子捂汗。