艾毅龍

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山528000；2.廣東省數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，廣東佛山528000；3.佛山市口腔醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，廣東 佛山528000）

微種植體支抗是口腔正畸臨床上常用的輔助裝置，可以根據(jù)需要選擇在頜骨的不同部位植入，從而發(fā)揮不同的作用。該輔助裝置具有良好的生物相容性，體積小，但需要在表麻或局麻下通過自攻或助攻的方式穿過牙齦進(jìn)入骨皮質(zhì)，一般術(shù)后會有1～3 d的局部疼痛不適。相關(guān)研究表明，患者的疼痛程度與多種因素相關(guān)，牙科焦慮癥與術(shù)后疼痛具有明顯的相關(guān)性，當(dāng)患者處于高焦慮狀態(tài)時，將會加重術(shù)后疼痛的感覺。

本文通過對術(shù)前高焦慮的患者進(jìn)行心理干預(yù)，研究是否影響術(shù)后疼痛的時間和程度，以便更好地指導(dǎo)臨床微種植體支抗植入的流程和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 研究對象

（1）排除標(biāo)準(zhǔn)。排除對象包括長期服用鎮(zhèn)痛藥者、長期服用非甾體類抗炎藥者以及長期服用抗精神類藥物者。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。2017年1月至2018年12月就診于佛山市口腔醫(yī)院正畸科的患者，按要求需在上頜雙側(cè)磨牙區(qū)植入微種植體支抗的患者，術(shù)前填寫改良牙科焦慮量表（modified dental anxietyscale，MDAS），并將評分大于11分納入實驗。

（3）分組。將入選的患者隨機(jī)分成實驗組及對照組，對實驗組在微種植體支抗植入前進(jìn)行心理干預(yù)。實驗組共293人，其中男125人，女168人，對照組共303人，其中男132人，女171人。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)

（1）在術(shù)前充分告知患者微種植體支抗的作用及原理，告知患者頜骨中并無痛覺神經(jīng)，術(shù)后疼痛只是由于牙齦傷口造成，一般術(shù)后1 d內(nèi)會有不適，讓患者對疼痛程度和疼痛時間有預(yù)期，提前做好心理準(zhǔn)備，避免緊張情緒。

（2）播放Ormco公司錄制的醫(yī)生自己為自己打微種植體支抗的視頻及術(shù)后的狀態(tài)，讓患者放松心情，降低焦慮狀態(tài)。

（3）在植入微種植體支抗時保持診室環(huán)境安靜，播放輕柔的音樂以放松心情，進(jìn)行每一步操作前，都向患者說明情況，患者明白同意后才做。

1.2.2 術(shù)后疼痛程度和時間發(fā)放視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS），向患者說明如何填寫，由患者在術(shù)后2、6、24及48 h填寫，并在第3天回院復(fù)診時交回。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗分析，p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組術(shù)后各個時間點疼痛程度如表1所示。

表1 實驗組和對照組術(shù)后各個時間點疼痛程度的對比

由表1可知，實驗組和對照組術(shù)后疼痛程度在術(shù)后2、6、24及48 h均存在顯著差異（p＜0.05）。實驗組和對照組在術(shù)后6 h時VAS值均為最高。

3 討論

微種植體支抗是正畸治療中非常重要的一個輔助工具，可以達(dá)到內(nèi)收前牙，壓低前牙或磨牙，整體移動牙弓等效果［1-3］。一般臨床上常用的為螺旋狀的鈦釘或鋼釘，通過其螺紋切削牙槽骨與牙槽骨形成一個機(jī)械的嵌合，這樣可與牙槽骨形成一個整體，施加力量時可直接作用于骨頭上，而其他支抗裝置是固定在牙齒上，當(dāng)施加力量時必須通過牙齒才能傳導(dǎo)到骨頭，可能出現(xiàn)不希望的牙齒移動。因此，微種植體支抗是目前臨床上最強(qiáng)大的支抗裝置。其植入過程需要在局麻下輔助進(jìn)行，同時，大多數(shù)時候需要切齦，患者對麻藥及刀片通常都存在恐懼心理，并且大多數(shù)患者對植入體內(nèi)的物體存在本能的排斥，這種恐懼的心理將會對術(shù)后的疼痛產(chǎn)生很大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛不單與組織損傷的程度有關(guān)，更與心理狀態(tài)存在明顯的相關(guān)性，具有明顯的主觀性，甚至不存在的組織損傷也可因患者的心理原因而產(chǎn)生疼痛的感覺［4］。

疼痛程度的測評目前最常使用的為VAS量表，采用10 cm長的直線分成10等份，一端為0代表沒有疼痛，另外一端為10代表極度疼痛，患者根據(jù)感受程度在相應(yīng)位置做記號，回收量表后醫(yī)生用尺子測量得出患者疼痛程度的數(shù)值。牙科焦慮癥是患者在牙科診療過程中出現(xiàn)不同程度的畏懼情緒，從而導(dǎo)致敏感及耐受度差進(jìn)而逃避治療的現(xiàn)象［5］。從20世紀(jì)60年代開始就已經(jīng)有大量關(guān)于牙科焦慮癥的研究，牙科焦慮癥與口腔健康與心理健康均有較大的關(guān)系，學(xué)者們制定了一系列的量表用于評估患者牙科焦慮的程度，目前多采用改良牙科焦慮量表進(jìn)行評分以評估患者焦慮程度，已有多位學(xué)者對量表的可靠性與重復(fù)性進(jìn)行了一系列的驗證。

改良牙科焦慮量表總分為20分，大于11分則判斷患者處于高焦慮程度。微種植體支抗植入術(shù)后疼痛程度的高低與多種因素相關(guān)，包括術(shù)前患者的心理狀況、種植支抗植入的位置、牙齦切開范圍的大小、麻藥的種類以及醫(yī)生的操作手法等。本研究團(tuán)隊在前期研究中，在3個不同部位植入微種植體支抗，在術(shù)前讓患者填寫改良牙科焦慮量表評估患者焦慮程度，在術(shù)后填寫VAS量表評估疼痛的程度和持續(xù)的時間。結(jié)果在3組微種植支抗不同植入位置中均發(fā)現(xiàn)術(shù)前處于高焦慮程度的患者，術(shù)后的疼痛程度與低焦慮患者存在顯著的差異［6］。是否可以通過術(shù)前的干預(yù)降低患者的高焦慮狀態(tài)，從而降低術(shù)后疼痛的程度，這是本研究的重點。

目前，有研究表明，對安放正畸矯治器的患者進(jìn)行術(shù)前的心理干預(yù)后能夠顯著減少患者術(shù)后疼痛程度［7］，在種植手術(shù)前對患者進(jìn)行多媒體宣教干預(yù)后，能夠顯著降低患者術(shù)前焦慮程度及術(shù)中疼痛的程度［8］。湯慧怡［9］等在種植支抗植入術(shù)前對青少年患者進(jìn)行心理干預(yù)，研究對其心理應(yīng)激的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前的焦慮程度可以明顯降低。但該實驗僅僅針對術(shù)前，未深入了解心理干預(yù)對青少年患者術(shù)中及術(shù)后心理應(yīng)激的反應(yīng)情況。

對焦慮癥的干預(yù)目前有多種形式，包括行為學(xué)治療方法、藥理學(xué)療法以及有機(jī)放松法。其中，行為學(xué)治療方法又包括“講-演-做”法、放松法、認(rèn)知法、系統(tǒng)脫敏法、暴露療法以及心理環(huán)境法［10］。各種方法均有其優(yōu)缺點，藥理學(xué)方法有效但藥物可能產(chǎn)生一定的副作用；有機(jī)放松法費用較高，不能普遍使用；行為治療方法為較常用的方式。

本研究使用“講-演-做”的方法，術(shù)前充分告知患者微種植支抗的作用及原理，讓患者對疼痛程度和時間有預(yù)期，提前做好心理準(zhǔn)備。且采用多媒體手段播放Ormco公司錄制的醫(yī)生自己為自己打微種植體支抗的視頻及術(shù)后的狀態(tài)，減少患者因為無畏的猜測引起的焦慮情緒。實驗結(jié)果表明，在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)的患者，其術(shù)后各個時間段的疼痛程度均與未行心理干預(yù)的患者有顯著差異，說明心理干預(yù)能夠降低患者術(shù)后疼痛的程度，是微種植支抗植入術(shù)前重要的步驟之一。實驗結(jié)果還顯示，實驗組與對照組均在術(shù)后6 h時出現(xiàn)疼痛的最高峰，這提示可以在微種植釘支抗植入前告知患者，術(shù)后6 h左右可能會比較疼痛，讓患者有較好的心理預(yù)期，從而減少焦慮程度。