堯 林，馬小平，成 賓 (成都市第六人民醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610051)

胸外傷是心胸外科常見病，具有較高的致死率，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。傳統(tǒng)治療胸外傷常采用開胸手術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復緩慢，且并發(fā)癥較多[1]。胸腔鏡輔助小切口是在胸腔鏡指導下，通過直視定向，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)中幾乎不使用一次性器械，而是使用推結(jié)器、鈦夾、電鉤等器械進行手術(shù)操作。該術(shù)式手術(shù)過程短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復快，住院時間短，有利于提高手術(shù)治療效果[2]。本文就胸外傷采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療與胸腔鏡輔助小切口治療的效果進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入64例我院胸心外科在2015年11月～2018年11月期間收治的胸外傷患者，將所有研究對象按照住院單雙號不同分成兩組。對照組(n=32)中，男18例，女14例，年齡25～47歲，平均(48.4±1.1)歲；致傷原因：車禍傷11例，高空墜落傷2例，銳器傷4例，摔倒傷5例，合并其他損傷10例。研究組(n=32)中，男17例，女15例，年齡25～46歲，平均(47.9±1.2)歲；致傷原因：車禍傷10例，高空墜落傷4例，銳器傷5例，摔倒傷4例，合并其他損傷9例。兩組的上述基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此可進行后續(xù)研究。

1.2治療方法：對照組接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：給予氣管插管全身麻醉，在胸部前外側(cè)作一切口，在4～7肋間或傷口處進胸，直視下行電凝止血或縫扎止血，對破口行直接褥式修補，肋骨進行環(huán)抱器固定。術(shù)畢，常規(guī)留置胸腔閉式引流管，逐層關(guān)胸。

研究組采用胸腔鏡輔助小切口治療：給予雙腔氣管插管全身麻醉，患者取平臥體位，抬高患側(cè)45°。先在腋中線第7肋間處作一長度在1.5 cm的小孔，作為置入胸腔鏡的觀察孔；之后在腋前線第4～5肋間處作一長度在6～7 cm的主操作孔，進入手術(shù)器械；最后在胸部傷口處作一副操作孔，置入腔鏡器械。詳細探查胸腔情況，將胸腔內(nèi)積血及血凝塊吸引器快速吸出，使手術(shù)視野充分暴露。在腔鏡下使用傳統(tǒng)器械和腔鏡器械配合操作。根據(jù)胸腔內(nèi)部的損傷情況不同進行對應處理，肺口裂傷使用4號絲線縫合處理；心臟損傷行無損傷線修補心臟破口；肋骨骨折進行肋骨環(huán)抱器固定；膈肌破口使用7號絲線縫合處理。

1.3觀察指標：①對比觀察兩組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、切口長度、出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間以及住院時間等；②觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口延遲愈合、切口感染、胸腔積液以及肺不張等。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標：研究組的手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標

2.2對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況：對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

胸外傷是胸心外科臨床常見外傷疾病，其中肋骨骨折在胸部外傷中較為常見，尤以肋弓骨折更為多發(fā)[3]。該病病情兇險，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全。胸外傷的發(fā)生原因主要是由于交通事故、銳器傷、高空墜落傷、跌倒傷等多種外力因素所致，損傷類型主要包括肺挫傷、心臟損傷、胸骨骨折以及膈肌損傷。隨著交通運輸業(yè)和建筑工業(yè)的逐漸發(fā)展，近年來胸外傷在我國的發(fā)生例數(shù)不斷增加，多數(shù)胸外傷會造成嚴重后果，甚至導致死亡[4]。目前手術(shù)治療是臨床治療胸外傷的常見治療手段，對保障患者的生命有重要意義。

胸腔鏡輔助小切口手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)是目前臨床治療胸外傷常用的術(shù)式。以往臨床將傳統(tǒng)開胸手術(shù)用于胸外傷的診斷以及治療中，包括縱隔損傷、持續(xù)性氣胸、胸壁出血、心包開窗術(shù)等，采用該方法治療后患者的病死率較低[5]。但傳統(tǒng)開胸手術(shù)中手術(shù)切口長，對胸壁及周圍組織的損傷較重，并且易引發(fā)肋骨骨折，術(shù)后患者疼痛感明顯，且術(shù)后常合并出現(xiàn)肺部感染、肺不張、心律失常、切口愈合不良等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[6]。

隨著電視胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胸腔鏡越來越多地被應用于胸心外科的臨床治療中。胸腔鏡輔助小切口術(shù)具有手術(shù)操作簡便、切口小、出血少以及術(shù)后并發(fā)癥少、切口愈合快，患者疼痛感較輕，住院時間短等優(yōu)點[7-8]。此外有文獻報道顯示，胸腔鏡下小切口術(shù)切口較小，切口位置隱匿，手術(shù)恢復效果好，符合人們的美觀理念，并且能夠有效減少由于長期臥床所致的感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[9]。在胸腔鏡手術(shù)中，在腋窩下胸壁處做小切口，不會影響肩關(guān)節(jié)正?；顒?，對胸壁肌肉造成損傷，術(shù)后患者的正?；顒硬皇芟?；并且切口較小，位置具有隱匿性，這就避免了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示研究組的手術(shù)效果均優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明胸腔鏡輔助小切口術(shù)可在直視和胸腔鏡下進行定向暴露，有利于擴大手術(shù)視野和手術(shù)操作空間，從而減小手術(shù)損傷及術(shù)中出血，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

但腔鏡輔助小切口術(shù)的操作難度大，對手術(shù)醫(yī)生的操作要求較高，手術(shù)醫(yī)師的學習時間長，需要熟悉胸腔、心臟、肺臟等生理解剖，在治療胸外傷時手術(shù)效果受操作者的熟練程度影響較大，治療效果較難掌握。因此，腔鏡輔助小切口術(shù)治療前應嚴格評估患者的手術(shù)指征，待患者的血流動力學穩(wěn)定后方可進行手術(shù)，以防由于患者的自身機體因素影響手術(shù)順利進行，進而導致死亡的發(fā)生。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷療效顯著，有利于提高手術(shù)效果，能夠顯著降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短患者的住院時間，促進患者術(shù)后恢復，值得在臨床進一步推廣應用。