摘 要：近年來，我國不斷深化醫(yī)療改革，公立醫(yī)院現(xiàn)有的運行機制和管理體系面臨巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的內部控制框架體系大多會隨著業(yè)務的復雜、規(guī)模的擴大、現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展、科技的創(chuàng)新而出現(xiàn)漏洞，在對公立醫(yī)院的內部控制框架體系的不斷完善和建設的過程中，內部審計成為了不可或缺的一部分，內部審計對醫(yī)院的風險防控、持續(xù)監(jiān)督等方面承擔著巨大的責任，同時也應當發(fā)揮巨大的作用。本文從我國公立醫(yī)院內部審計的現(xiàn)狀入手，對現(xiàn)階段內部審計存在的問題，提出相應的建議，希望能夠幫助內部審計在醫(yī)院運營管理的過程中發(fā)揮更加重要的作用。

關鍵詞：公立醫(yī)院;內部審計;建議

一、公立醫(yī)院內部審計的特點和意義

公立醫(yī)院的性質、醫(yī)療服務的方式、醫(yī)療單位的組織形式和機構設置、醫(yī)護人員的職業(yè)特性、資金流、物資消耗等特性以及目前我國公立醫(yī)院所處的外部政治、經濟、法律環(huán)境和所承擔的社會責任，由此形成了醫(yī)院內部審計獨有的特點。在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院應在注重改善醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)療質量的同時，要重視醫(yī)院內部的風險管理和財務管理。因此醫(yī)院的內部審計的目標重在：1、保障醫(yī)院業(yè)務活動的合法、合規(guī) 2、加強內部控制，改善醫(yī)院管理3、維護醫(yī)院利益，促進組織價值增值。內部審計呈現(xiàn)的特點與優(yōu)勢在于（1）內向性（2）及時性（3）增值性[1]。內部審計職能的發(fā)揮對于醫(yī)院內部控制體系的完善與健康運行至關重要[2]。

二、我國公立醫(yī)院內部審計的現(xiàn)狀：

（一）對內部審計重視度較低

我國公立醫(yī)院的院領導大多是從業(yè)務一線提拔上去的，很少有專業(yè)從事管理的背景，這是醫(yī)院輕視內部審計的關鍵原因，“重業(yè)務，輕管理”似乎成為了醫(yī)院內部運行的常態(tài)，導致內部審計部門在醫(yī)院的組織架構中地位較低，內部審計的宣傳工作缺失，導致醫(yī)院員工對內部審計也缺乏概念，不明白內部審計究竟在做什么，在這種處境之下，內審部門不能得到上級的有效支持，難以開展有效的工作。

（二）內部審計機構設置不合理

審計部門作為現(xiàn)代組織管理的職能部門，應單獨設立，但是現(xiàn)實工作中一些單位把審計部門和法務部門或者紀檢部門合并設置，稱為“審計法務部”或“紀檢審計部”這是極其不符合機構設置原則的，對審計工作的開展形成了嚴重的不良影響。還有一些單位，讓從事財務工作的人員同時參加審計工作，嚴重損害了審計人員的獨立性。另一方面，在開展內部審計業(yè)務的過程中，一些員工由于自身利益、領導干預、人際關系等的制約，不能客觀公正地開展業(yè)務。

（三）審計人員的勝任能力不足

醫(yī)院的內部審計部門的工作人員大多都是之前財務部調崗過來的，這樣的人員安排是不合理的。財務人員大多數只是進行會計核算工作，而審計人員在開展審計工作的過程中，對個人的綜合素質要求很高，不單單要懂財務知識，還要懂審計、業(yè)務、金融、計算機、工程等方面的知識，在審計業(yè)務的過程中，還要求內審人員具備較強的溝通協(xié)調能力，這個綜合素質要求極強的崗位需要專業(yè)的審計人員來擔任。

三、完善公立醫(yī)院內部審計制度的建議

（一）內部審計的實施需要得到制度保障。醫(yī)院的上級主管衛(wèi)生部門需要加強對內部審計的重視。醫(yī)院的上級主管衛(wèi)生部門要對醫(yī)院的內部審計工作下發(fā)相關的文件通知，對醫(yī)院內部審計工作做出相應的要求與規(guī)范。上級主管衛(wèi)生部門還可以通過對內部審計的宣傳，要求各醫(yī)院積極響應，引起各家公立醫(yī)院對內部審計工作的重視，對醫(yī)院內部審計工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題，要求醫(yī)院相關部門或科室的負責人承擔相應責任，做到審計發(fā)現(xiàn)的問題，落實到人，引起醫(yī)院主要負責人的關注和重視。同時醫(yī)院內部也要加強對內部審計的宣傳工作，讓醫(yī)院職工對內部審計工作有明晰的認識，積極配合內部審計人員開展審計工作，為醫(yī)院的內部審計工作打下堅實基礎。

（二）健全內部審計的組織架構

醫(yī)院的內部審計部門是受醫(yī)院所有者的委托而展開工作，內部審計人員工作的過程中除了受到組織內部的規(guī)章制度和相關法律的影響，不必再考慮其他的干擾因素。因此，醫(yī)院要在組織架構上對內部審計部門進行調整。國外的審計委員會制度已經在非盈利組織中廣泛采用，而審計委員會制度在我國的非盈利組織中還沒有得到足夠的關注和重視，因此，我國公立醫(yī)院也可以學習借鑒這種審計委員會制度在非盈利機構的應用，在一些試點醫(yī)院率先推行審計委員會制度，有助于提升醫(yī)院內部審計部門的地位，提高醫(yī)院內部審計部門的客觀性和獨立性，這樣才能夠更符合我國醫(yī)療改革的大趨勢、大方向。

我國的內部審計部門必須要作為一個獨立的職能部門，只有這樣才能保證內部審計部門能夠更經常、更有效、更客觀的開展審計工作。其次，醫(yī)院要根據《審計法》、《內部審計準則》等制定相應的規(guī)章制度，內審部門在遵守相關的法律下，獲得相應的審計權限，在規(guī)章制度的保障下，保持審計人員的獨立性和客觀性，避免自身利益和人情關系等事項的發(fā)生合理合規(guī)的開展審計工作，以提高審計的效率和效果。

（三）加強內審部門員工的職業(yè)素養(yǎng)

1、從招聘環(huán)節(jié)，要對醫(yī)院內審部門人員的聘用嚴格把關，不僅要對學歷、經驗有較高要求，還要求要有綜合素質，比如對計算機的掌握程度，對工程建設方面的了解。對招聘環(huán)節(jié)要公開、公正、透明，嚴防有人“渾水摸魚”，堅決杜絕“蘿卜坑”招聘。

2、加強后續(xù)工作中的培訓教育。一方面要對內部審計部門的員工進行業(yè)務方面的培訓。要對審計部門的職工定期組織培訓，邀請高?；蛘吲嘤枡C構對內審部門員工進行前沿知識的培訓，讓內審部門不僅掌握到工作中發(fā)生的業(yè)務、知識、經驗，還要求將前沿知識的學習運用到以后的業(yè)務開展中，對醫(yī)院業(yè)務規(guī)模的不斷擴大化、復雜化、高新化嚴陣以待，通過前沿知識的學習，對未來工作中可能發(fā)生的風險和難點，提前布局以防范未來可能發(fā)生的風險。另一方面，醫(yī)院可以通過定期對內審部門員工的職業(yè)道德培訓，提升內審部門員工的職業(yè)道德規(guī)范。通過這種定期培訓，提高內審部門員工的獨立性意識，做到“敢審業(yè)務，敢提意見”，同時醫(yī)院可以定期要求內部審計部門員工簽署遵守職業(yè)道德聲明。

3、定期舉辦審計工作交流座談會。這種交流可以是醫(yī)院內部的交流會，這種定期召開的學習會議可以將醫(yī)院領導和各職能部門的主要負責人組織到一起，共同交流學習，提高風險意識，對開展審計工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行交流討論，增強防范意識。從源頭中提高醫(yī)院內部對內部審計防范風險的意識。還可以是整個醫(yī)療系統(tǒng)內的經驗交流，醫(yī)院可以在上級衛(wèi)生部門的領導下，組織醫(yī)療系統(tǒng)內部的審計經驗交流，通過與同行業(yè)之間的交流學習、對典型案例的探討，加強審計理論與實務經驗的進一步認識。這種經驗交流可以拓寬醫(yī)院內部審計工作人員的審計思路，推動醫(yī)院內部審計的進一步發(fā)展。

4、加強對內部審計部門的考核制度。醫(yī)院要對內部審計部門的工作進行監(jiān)督、考核和評價，對責任心強、敢于擔當、在審計過程中發(fā)現(xiàn)重大問題的員工給予獎勵，加強內審人員工作的積極性，提升職業(yè)的榮譽感。

結語

確保公立醫(yī)院的內部審計工作的有效開展，對不斷完善醫(yī)院的運營管理體系有著推動作用，對醫(yī)院的財務收支、資產管理、績效管理、風險控制都起著巨大作用，是推進我國醫(yī)改的不斷發(fā)展、“大眾醫(yī)療”的不斷優(yōu)化、社會服務的不斷落實的有力保障。因此，我國的衛(wèi)生部門、醫(yī)療單位需要針對醫(yī)院內部審計對內部審計重視度較低、內部審計機構設置不合理、審計人員的勝任能力不足等問題加強管理力度，不斷完善醫(yī)院內部審計的相關制度，將醫(yī)院內部審計工作落在實處，提升醫(yī)院內部審計的效率和效果，發(fā)揮內部審計在醫(yī)院發(fā)展中的監(jiān)督促進作用，讓內部審計在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中扮演越來越重要的角色。

參考文獻：

[1]鮑圣嬰.國家審計、注冊會計師審計與內部審計的定位與協(xié)作[J].審計與經濟研究，2016，31（06）：12-19.

[2]李鳳雛.開展具有內部審計特色的內部控制審計[J].中國審計. 2019 （04）

作者簡介：

張振豫，1994年9月14日出生，男，漢族，籍貫河南省新鄉(xiāng)市，現(xiàn)就讀于西北政法大學管理學院2019級審計專業(yè)。碩士研究生，主要研究方向：內部審計。

（西北政法大學管理學院 陜西 西安 710000）