藺榮榮

摘 要：腫瘤相關(guān)性厭食是惡性腫瘤發(fā)展到晚期的主要伴隨癥狀之一，如果不能得到及時有效的治療和改善，會極大增加患者的致死率。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食有獨(dú)特的優(yōu)勢，其效果顯著，不良反應(yīng)少，可有效提高患者免疫力以及改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。文章基于中醫(yī)藥對腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療方式做詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;惡性腫瘤;腫瘤相關(guān)性厭食

惡性腫瘤俗稱癌癥，是一個多因子、多步驟的復(fù)雜過程，常與吸煙、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、不合理膳食、遺傳因素密切相關(guān)。當(dāng)惡性腫瘤發(fā)展到晚期，會引起各種伴隨癥狀，腫瘤相關(guān)性厭食就是其主要伴隨癥狀之一，可導(dǎo)致患者進(jìn)食欲望減退，食物攝取量減少，體重急劇下降，是引發(fā)惡病質(zhì)的主要誘因之一。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，對腫瘤相關(guān)性厭食的研究不斷增加，且臨床證明中醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性厭食有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥對腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療主要分為經(jīng)典中藥湯劑、醫(yī)家驗(yàn)方、中成藥及注射劑治療等方式，下文對此做詳細(xì)闡述。

一、經(jīng)典中藥湯劑對腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

經(jīng)典中藥湯劑種類眾多，針對腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療方面常見的有歸脾湯、香砂六君子湯以及八珍湯等。歸脾湯出自《正體類要》，其功用為健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。學(xué)者通過對歸脾湯在晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)患者的研究發(fā)現(xiàn)，使用了歸脾湯的中醫(yī)組患者治療的總有效率高于西藥組，不良發(fā)生率低于西藥組，說明中藥方在卡氏評分、增進(jìn)食欲、減輕臨床癥狀方面療效更好，且?guī)淼牟涣挤瓷?。香砂六君子湯最早出自《古今名醫(yī)方論》，其功用為調(diào)和脾胃、補(bǔ)中益氣。學(xué)者通過用香砂六君湯聯(lián)合甲羥孕酮對癌性食欲不振患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，香砂六君湯聯(lián)合甲羥孕酮效果相比較二者分別使用以及西藥組效果最優(yōu)。八珍湯始見于《正體類要》，具有益氣補(bǔ)血的功效。學(xué)者在應(yīng)用八珍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證加減治療后腫瘤相關(guān)性厭食患者體質(zhì)量、生活質(zhì)狀況等領(lǐng)域的療效以及人血白蛋白、前白蛋白記數(shù)都優(yōu)于單純使用營養(yǎng)支持治療?？梢?，經(jīng)典中藥湯劑在腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療上效果顯著。

二、中醫(yī)驗(yàn)方對腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

我國中醫(yī)驗(yàn)方涉及范圍廣，效果參差不齊，有很多中醫(yī)驗(yàn)方是經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究論證有確實(shí)效果的，對于腫瘤相關(guān)性厭食的患者有較好的效果。作者宋娜等在《調(diào)胃醒脾方加減改善晚期癌癥患者惡病質(zhì)癥狀的臨床療效觀察》一文中對治療晚期癌癥惡病質(zhì)患者結(jié)果顯示，調(diào)胃醒脾方在增進(jìn)患食量和提高生活質(zhì)量等方面的療效優(yōu)于對照組，作為改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量的良方。驗(yàn)方扶正口服液是由西洋參、黃芪等中藥藥物濃縮提取精煉而成。在治療癌癥惡病質(zhì)患者效果上，學(xué)者何林巧對其進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，扶正口服液聯(lián)合MA的總有效率高于單純MA的總有效率，可見扶正口服液在增進(jìn)食量及改善生活質(zhì)量方面具有積極作用。養(yǎng)陰填精化瘀合劑為重慶市名中醫(yī)羅玲根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并創(chuàng)立，具有提高機(jī)體免疫力的作用。學(xué)者通過將養(yǎng)陰填精化瘀合劑作為治療辨證為陰虛血瘀證的癌性惡病質(zhì)患者，結(jié)果顯示養(yǎng)陰填精化瘀合劑治療癌性惡病質(zhì)較甲地孕酮在增加食欲、提高生活質(zhì)量、減輕患者癥狀與改善血紅蛋白水平上的療效更佳。消巖湯聯(lián)合MA對晚期惡性腫瘤惡液質(zhì)的研究上發(fā)現(xiàn)其對于增進(jìn)患者食欲和改善生活質(zhì)量等方面都優(yōu)于MA，并且消巖湯可降低甲地孕酮體液漪留不良反應(yīng)。同時，消巖湯可增加惡液質(zhì)小鼠食體質(zhì)量、更好的改善惡液質(zhì)狀態(tài)和提高兔疫功能的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

三、中成藥及注射劑對腫瘤相關(guān)性厭食的治療

康艾注射液是由人參、黃芪以及苦參素精煉而成的抗腫瘤藥物，其功用為益氣扶正。葉循雯等采用康艾注射液聯(lián)合MA治療晚期腫瘤惡液質(zhì)患者，結(jié)果提示在食欲改善情況的有效率上中西藥結(jié)合組高于單用西藥的治療組，免疫功能指標(biāo)及KPS評分改善情況都有優(yōu)于單純MA治療，且在觀察治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及患者不能耐受情況。附注射液是由參附湯而來，出自《正體類要》，其功用為補(bǔ)氣溫陽。陳紅等在觀察57例腫瘤惡病質(zhì)患者以靜脈營養(yǎng)支持治療加MA 500mg/d為對照組，以參附注射液聯(lián)合MA為治療組進(jìn)行4周的治療，兩組在食欲改善率上為治療組（82.76%）高于對照組（57.14%），聯(lián)合組在增加體質(zhì)量和提高KPS評分等方面較單用西藥組改善更為明顯，兩組在改善人血白蛋白水平差異不明顯。康萊特注射液是從中藥薏仁中提取的有效成分而制成的抗腫瘤藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)均證明其具有提高免疫力和改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量的作用。楊曉玲采用康萊特注射液治療晚期惡性腫瘤惡液質(zhì)患者，使用康萊特注射液后患者食量增加、KPS評分以及血紅蛋白等指標(biāo)升高。加味枳術(shù)丸是由《金匱要略》中枳術(shù)湯而來，加味枳術(shù)丸是由枳術(shù)丸加麥芽而成，具有健脾消食的作用。李瀟等將39例癌性厭食患者運(yùn)用食欲量化評價指標(biāo)將癌性厭食分為I、Ⅱ、Ⅲ級，服用加味枳術(shù)丸后總有效率為66.7%，研究結(jié)果說明加味枳術(shù)丸能改善腫瘤相關(guān)性厭食患者的癥狀和提高生活質(zhì)量。薯蕷丸始見于《金匱要略》，具有調(diào)補(bǔ)氣血，扶正祛邪的作用。王宜宗等將120例腫瘤相關(guān)性厭食惠者隨機(jī)分為薯蕷丸組和MA組，進(jìn)行為期3周的治療，服用中藥組食欲改善率為（83.3%）高于服用西藥組（71.7%），并且在增加體質(zhì)量和體質(zhì)方面也優(yōu)于對照組。

四、其他中醫(yī)藥療法對腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食除了口服中藥湯劑外，針灸、推拿、穴位埋線和耳穴壓豆等治療作為一種輔助療法也已廣泛應(yīng)用臨床痘性厭食治療中，已有臨床試驗(yàn)證明針灸治療能提高患者機(jī)體免疫力，抑制腫瘤生長，有效地減輕患者臨床癥狀，對惡性腫瘤診治具有一定療效。程傳剛等選取64例腫瘤相關(guān)性厭食患者，在最佳治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療（具體取穴：雙側(cè)足三里、雙側(cè)陰陵泉、中脘、雙側(cè)上巨虛、雙側(cè)天樞、雙側(cè)下巨虛、雙側(cè)曲池、雙側(cè)內(nèi)關(guān)）作為實(shí)驗(yàn)組，另一組基礎(chǔ)治療作為對照組，觀察4周后結(jié)果顯示針灸治療能有效改善腫瘤相關(guān)性厭食和提高生活質(zhì)量。寧萬金等觀察穴位埋線治療晚期非小細(xì)胞肺痘厭食癥，70例患者隨機(jī)分為穴位埋線組（穴位主穴為足三里、不容、中脘、胃前）和甲地孕酮組，治療30天后觀察療效，結(jié)果顯示：穴位埋線組與甲地孕酮組治療癌性厭食有效率方面療效相當(dāng)，但生活質(zhì)量改善率穴位埋線組和甲地孕酮組分別為44.1%和24.2%（P<0.05），穴位埋線較甲地孕酮更有優(yōu)勢。穴位埋線療法是指將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)腧穴中從而起到刺激腧穴的治療作用。戰(zhàn)玉芳發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合香砂六君子湯治療腫瘤厭食患者食量變化總有效率為85.37%高于單用MA組72.97%（P<0.05）。耳穴壓豆作為一種中醫(yī)特色治療方法起到對穴位按壓達(dá)到對相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，其優(yōu)勢主要有操作方便和持續(xù)時間長。王睿等將100例腫瘤相關(guān)性厭食患者以營養(yǎng)支持治療為對照組，平秘臟腑推拿手法為治療組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示平秘臟腑推拿對增加惡性腫瘤厭食患者的食量和減輕疲勞等臨床癥狀有一定作用。

五、結(jié)束語

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食的臨床研究取得很大進(jìn)展，但是仍存在一些不足，其辨證分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)等問題仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很難做到整齊劃一，有待中醫(yī)臨床工作者進(jìn)一步完善。針對癌性厭食的中醫(yī)辨證尚需擴(kuò)大樣本量，也是下一步研究的方向。在惡性腫瘤相關(guān)性厭食治療中，中醫(yī)藥治療是重要的手段。結(jié)合文獻(xiàn)結(jié)果得出目前中醫(yī)臨床研究主要以營養(yǎng)治療加服中藥湯劑或靜脈注射液為主，西藥配合中藥治療也能提升中藥湯劑的效果，對改善臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)等方面取得了良好的療效。腫瘤相關(guān)性厭食是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，伴隨惡性腫瘤診療的日新月異，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥將更有助于更好地指導(dǎo)臨床工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋丹 高宏 邢向榮. 中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020（09）

[2]易琰斐開胃進(jìn)食湯治療惡性腫瘤相關(guān)性厭食臨床療效分析[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2016，12（22）：138-139.

（陜西國際商貿(mào)學(xué)院 ?陜西 ?西安 ?712046）