陳俊杰

（鐘祥市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，湖北 鐘祥 431900）

呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B－ILD）為特發(fā)間質(zhì)性肺炎的一個(gè)組織類型，原因尚不明確，在臨床上較為少見，以活動(dòng)和咳嗽后呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。高分辨CT呈模糊影顯示，胸片表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀間質(zhì)影或彌漫性網(wǎng)織影［1］。病理學(xué)特征表現(xiàn)為有大量的含色素巨噬細(xì)胞在呼吸性細(xì)支氣管炎及其周圍的氣腔內(nèi)聚集，有輕至中度的纖維化或炎癥在肺泡間隔內(nèi)發(fā)生，病變時(shí)存在一致性［2］。在組織病理學(xué)和臨床表現(xiàn)上和脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）難以鑒別，明確診斷和采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2002年1月－2011年1月收治的呼吸性細(xì)支氣管炎患者10例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者10例，男7例，女3例，年齡21～54歲，平均38.6歲。伴有紫紺、體重不增、進(jìn)行性呼吸急促或困難、咳嗽等癥狀。肺泡吞噬細(xì)胞分布肺泡腔內(nèi)，肺泡壁有少量淋巴細(xì)胞及不同程度增厚、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有較輕的肺間質(zhì)纖維化。并與10例DIP患者臨床資料進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 病因分析

目前仍不明確DIP的病發(fā)因素，可能與多種因素均有相關(guān)性，與RB－ILD一樣，長(zhǎng)期吸煙均與之發(fā)病率有密切關(guān)系，為重要的發(fā)病因素。據(jù)報(bào)道，85%～90%的發(fā)病者有長(zhǎng)期吸煙史。藥物及燃燒的塑料氣味、無機(jī)粉塵吸入導(dǎo)致DIP發(fā)生也有報(bào)道。B－ILD主要分布在接觸工業(yè)或環(huán)境污染物、大量吸煙的人群，可能為刺激物吸入后發(fā)生的非特異性細(xì)胞反應(yīng)。

1.2.2 病理分析

①DIP以有大量巨噬細(xì)胞在肺泡腔內(nèi)聚集、病變均勻一致為病理組織學(xué)特點(diǎn)，細(xì)胞漿豐富，偶見多核，絕大部分為單核；有梭形成纖維細(xì)胞，肺泡間隔增寬，但無明顯膠原沉積，間質(zhì)炎癥較輕微，成纖維細(xì)胞灶無典型表現(xiàn)。②RBILD病理組織學(xué)改變以巨噬細(xì)胞在呼吸性細(xì)支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)發(fā)生浸潤(rùn)，肺間隔伴有輕度增寬。RB－ILD與典型DIP相比，有較多的巨噬細(xì)胞在肺泡腔和細(xì)支氣管填充，聚集呈斑片狀。與DIP比較RB－ILD局限于細(xì)支氣管周圍且為輕微組織纖維化，肺組織無蜂窩樣改變。

1.2.3 臨床表現(xiàn)分析

①相關(guān)報(bào)道顯示，大部分DIP患者均有長(zhǎng)期吸煙史，多見于40～60歲中老年人，男女比例約為2∶1。發(fā)病具有數(shù)周到數(shù)月亞急性或相對(duì)隱匿性的特點(diǎn)，主要癥狀為活動(dòng)后干咳、氣短，兩肺低常聞及爆裂音，約30%～50%伴有程度不等的呼吸困難，約50%的患者有杵狀指發(fā)生。②RB－ILD以男性患者居多，男女比為1∶3∶1，大部分有長(zhǎng)期吸煙史，40歲以下好發(fā)，以不同程度的呼吸道因難為主要表現(xiàn)，其次為咳嗽、咳痰，胸痛較為少見，無杵狀指發(fā)生，患者中部分無臨床癥狀。

1.2.4 治療

①戒煙：疾病確診后應(yīng)立即勸患者戒煙，有利于疾病恢復(fù)。②藥物治療：采用腎上腺糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療，一般給予0.5mg（kg·d）潑尼松口服，之后改為0.25mg（kg·d），連續(xù)應(yīng)用1年以上。③對(duì)癥治療：如止咳和吸氧、應(yīng)用抗生素對(duì)合并肺部感染的患者進(jìn)行抗感染治療。此后采用外科手術(shù)治療局限性病變也可取得較好效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RB－ILD 10例患者中，死亡6例，3例肺部病變有不同程度的吸收，1例痊愈。DIP患者中，死亡2例，5例肺部病變有不同程度的吸收，3例痊愈。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 （例）

3 討論

依據(jù)患者臨床體征和癥狀、長(zhǎng)期吸煙史、影像學(xué)檢查對(duì)RB－ILD／DIP進(jìn)行確診。仍需行胸腔鏡下肺活檢或胸肺活檢病理學(xué)檢查［3］。在條件許可的情況下，可行開胸肺活檢或胸腔鏡肺活檢。除在病變密集處對(duì)肺組織進(jìn)行選取外，無論何種肺活檢，還應(yīng)在肺部新鮮病變處和肺部陰影處取肺組織，以使臨床陽性診斷率提高。同時(shí)需與其他間質(zhì)性肺疾病鑒別，確診后囑患者立即戒煙，行腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，以對(duì)抗原抗體反應(yīng)起到抑制作用，減輕對(duì)肺組織的損傷，同時(shí)進(jìn)行抗感染和吸氧等對(duì)癥治療。RB－ILD比較，DIP預(yù)后較好，60%～70%的肺病變經(jīng)系統(tǒng)治療后有不同程度的吸收，患者多半存活10年以上，甚至痊愈。與本次研究結(jié)果一致。總之，依據(jù)臨床表現(xiàn)、病理診斷對(duì)呼吸性細(xì)支氣管炎進(jìn)行明確診斷并針對(duì)性地治療，可明顯改善預(yù)后。

［1］ 李惠萍，黃建安，李霞，等.彌漫性泛細(xì)支氣炎24例臨床分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007（27）：449－452.

［2］ 陶仲為.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床診斷方法［J］.臨床肺科雜志，2007（8）：783－784.

［3］ 劉寅，張德平.吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病研究進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2008，28（16）：997－998.