成 娜，雷 偉

（慶陽市人民醫(yī)院影像中心，甘肅 慶陽 745000）

在腦血管畸形中腦動靜脈畸形發(fā)病率教高，且多見于30歲青壯年[1]，腦血管畸形會引起自發(fā)性顱內(nèi)腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，有較高致殘率和致死率，是神經(jīng)外科危重疾病。腦血管畸形中占比高的是未出血性腦動靜脈畸形,預(yù)防未出血性腦動靜脈畸形出血的重點為早發(fā)現(xiàn)和早治療，一般情況下患者病情較嚴重，臨床救治難度大[2]，通過早期開展治療工作有利于改善患者病情，避免患者發(fā)生出血，防止患者病情進一步發(fā)展[3]。在本次研究中，選取慶陽市人民醫(yī)院2018年7月-2019年5月收治未出血性腦動靜脈畸形患者共43例作為本次實驗主要對象，分析在未出血性腦動靜脈畸形診斷中應(yīng)用CT和MR的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慶陽市人民醫(yī)院影像中心2018年7月-2019年5月收治的未出血性腦動靜脈畸形患者共43例作為本次實驗主要對象，所有對象都是主動參與本次研究，并且具有知情同意權(quán)，所有患者經(jīng)過全腦血管造影確診，年齡最小為17歲，最大年齡為40歲，平均年齡介于（27.82±5.68）歲。結(jié)論由 2個主任醫(yī)生共同診斷，確定畸形血管大小、供血動脈來源、部位、供血方法、靜脈引流數(shù)目。

1.2 方法

所有患者都進行CT和MR檢查，CT掃描參數(shù)設(shè)定為110kv,200mAs,0.6mm層厚，0.5s/r旋轉(zhuǎn)速率，512×512矩陣，MR檢查設(shè)定8mm層厚，10mm層間距。閱片由放射科2名經(jīng)驗豐富醫(yī)生盲法進行，審核后得出結(jié)論由另外2名醫(yī)生進行，詳細記錄檢查畸形血管團供血方法、來源、供血動脈數(shù)目、部位、大小、仔細查看引流靜脈流向、數(shù)目、結(jié)構(gòu)是否存在異常，分析比較檢查結(jié)果。計算患者病灶平均體積公式為：長×寬×高×0.52，根據(jù)供血血管方式在腦血管造影片上將病灶劃分為皮質(zhì)支或者穿支血管供血、血管供血由大腦前、中、后動脈2個系統(tǒng)或者以上進行。靜脈引流類型包括混合引流、深部引流、皮質(zhì)引流，病灶里面是否有靜脈球和發(fā)生扭曲擴張的靜脈，通過結(jié)果進行統(tǒng)計并對比治療效果。

1.3 觀察指標

分析患者病灶大小，小病灶直徑小于3cm，中病灶直徑為3～6cm,大病灶直徑大于6cm，靜脈引流方式，CT和MR圖像特征。

2 結(jié)果

1）在本研究中，臨床表現(xiàn)有7例為頭痛，有25例癲癇，有11例局灶性功能缺失,。劃分病灶有10例小病灶，有27例中病灶，有6例大病灶，病灶平均直徑最大為 （6.63±2.56）cm。單支動脈供血有37例，其中合并小動脈瘤有8例，皮質(zhì)支有28例，穿支有8例，聯(lián)合供血有6例。靜脈引流中皮質(zhì)型引流有22例，其中有14例靜脈球，有8例球樣血栓機化，深部型引流11有例，混合型引流有10例。

2）本次研究中，43例患者中腦動靜脈畸形位于側(cè)腦室有4例，處于深部腦蛋白質(zhì)有4例，處于腦皮質(zhì)交界處和皮髓共有32例，位于幕下有3例。CT檢查主要表現(xiàn)為腦表面腦回異常形態(tài)，CT值為高、中等、低密度混合。MR畸形血管團在T1WI、T2WI表現(xiàn)為低信號不同程度，主要為點條狀、蜿蜒狀、蜂窩狀、簇狀的流空效應(yīng)，同時引流靜脈表現(xiàn)為增粗、迂回。

3 討論

未出血性腦動靜脈畸形存在潛在并發(fā)癥為腦內(nèi)出血[4]，大多數(shù)患者首發(fā)癥狀為出血，出血由血管病變引起特殊血流動力學(xué)每個因素之間相互作用導(dǎo)致。發(fā)生出血機制和血流動力學(xué)、組織病理學(xué)等有著密切關(guān)系[5]，該疾病發(fā)病率高，有效預(yù)防未出血性腦動靜脈畸形出血主要措施為盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷和治療。腦動靜脈畸形組成有靜脈引流、短路血管團、動脈供血，具體為畸形團位置、大小、形態(tài)、分隔，并發(fā)血管瘤的形態(tài)和位置，供血動脈供血數(shù)量、方式、扭曲程度、直徑、來源。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者畸形血管壁厚度不足更容易發(fā)生出血，說明血管壁厚度和出血有著密切關(guān)系。在初步篩查未出血性腦動靜脈畸形患者中，CT檢查具有無創(chuàng)性、迅速、準確定位[6]，在臨床上被廣泛應(yīng)用。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查優(yōu)點主要為發(fā)現(xiàn)病變有密度改變，清晰顯示出鈣化征象和腦實質(zhì)，CT檢查對腦出血較為敏感，對腦水腫和出血位置能夠明確，但是仍然存在一定缺陷，無法把未出血性腦動靜脈畸形全貌全部展現(xiàn)出來，很難辨別供血動脈和引流靜脈，有時候增加確診難度。MR和CT比較，基本能夠滿足臨床需求，清晰展示出病變形態(tài)、部位，MR能夠明確未出血性腦動靜脈畸形腦功能區(qū)關(guān)系和部位，發(fā)揮著重要作用。但是也仍然存在缺陷，像血管壁血液鈣化會產(chǎn)生偽影，無法展示出腫瘤血管動態(tài)，盜血具體情況。同時進行MR和CT檢查，提高診斷準確性。

在本次研究中，臨床表現(xiàn)有7例為頭痛，有25例癲癇，有11例局灶性功能缺失。劃分病灶有10例小病灶，有27例中病灶，有6例大病灶，病灶平均直徑最大為 （6.63±2.56）cm。單支動脈供血有37例，其中合并小動脈瘤有8例，皮質(zhì)支有28例，穿支有8例，聯(lián)合供血有6例。靜脈引流中皮質(zhì)型引流有22例，其中有14例靜脈球，有8例球樣血栓機化，深部型引流11有例，混合型引流有10例。所有腦動靜脈畸形位于側(cè)腦室有4例，處于深部腦蛋白質(zhì)有4例，處于腦皮質(zhì)交界處和皮髓共有32例，位于幕下有3例。CT檢查主要表現(xiàn)為腦表面腦回異常形態(tài)，CT值為高、中等、低密度混合。MR畸形血管團在T1WI、T2WI表現(xiàn)為低信號不同程度，主要為點條狀、蜿蜒狀、蜂窩狀、簇狀的流空效應(yīng)，同時引流靜脈表現(xiàn)為增粗、迂回。通過CT和MR檢查提高空間分辨率，有利于準確定性和定位，提高診斷效率。

總而言之，在未出血性腦動靜脈畸形診斷中應(yīng)用CT和MR的臨床效果明顯，在臨床上具有推廣和運用的優(yōu)越價值。