邱 菊 黃 潔 羅 鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科 重慶 400016)

乳腺癌作為全球范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。文獻(xiàn)[1]顯示，我國乳腺癌的發(fā)病率已呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，我國乳腺癌的防治面臨巨大壓力。長期以來，我國乳腺?？瓢l(fā)展不均衡、各地區(qū)乳腺癌診療水平參差不齊、廣大基層地區(qū)缺乏乳腺?？迫瞬?、我國目前尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化的乳腺?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度。這些都嚴(yán)重制約著我國乳腺?？频陌l(fā)展、更無法滿足廣大乳腺癌患者的就醫(yī)需求，因此，積極探索符合我國國情的乳腺?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，全面培養(yǎng)乳腺?？迫瞬?，成為我國現(xiàn)階段乳腺專科發(fā)展的迫切需求。為促進(jìn)乳腺?？频膶W(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，經(jīng)過近3年的籌備，在借鑒國際乳腺?？漆t(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定了乳腺專科醫(yī)師培訓(xùn)方案。中國乳腺專科醫(yī)師“項(xiàng)目培訓(xùn)”第一階段以模塊化的方式開展培訓(xùn)工作，共設(shè)置11個(gè)培訓(xùn)模塊，“?？谱o(hù)理”模塊是項(xiàng)目培訓(xùn)的重要組成部分之一。該模塊通過乳腺?？谱o(hù)理的強(qiáng)化和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，能讓受培訓(xùn)者熟悉并掌握乳腺專科護(hù)理的基本理論和臨床實(shí)踐操作技能要點(diǎn)，達(dá)到規(guī)范、合理應(yīng)用乳腺?？谱o(hù)理理論到臨床護(hù)理技能的目的，提高乳腺?？谱o(hù)理的水平，促進(jìn)乳腺患者的康復(fù)。本研究對乳腺專科護(hù)士進(jìn)行乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查，為全國開展“乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)”提供參考依據(jù)。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

2019年參與中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主辦，有資質(zhì)承辦乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)的第一批醫(yī)院有18家，參與第一階段培訓(xùn)的乳腺?？谱o(hù)士132名，以參與培訓(xùn)的132名培訓(xùn)學(xué)員為研究對象。所有研究成員秉承自愿原則，并知曉本次研究的目的。

（二）研究方法

1.調(diào)查方法

根據(jù)乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)大綱，自行編制“乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷”，問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料：主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、工作崗位、來自醫(yī)院等級等；（2）乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)需求：想不想?yún)⒓尤橄賹？谱o(hù)理培訓(xùn)，希望參加國內(nèi)還是國外學(xué)習(xí)，希望哪種培訓(xùn)方式，以及培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查；（3）對本次培訓(xùn)進(jìn)行評價(jià)，設(shè)置開放式問答以調(diào)查對乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)的意見和建議。采用問卷星的方式填寫問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷132份,收回有效問卷132份，問卷有效回收率為100%。此問卷通過專家評價(jià)，其內(nèi)容效度為0.818。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 或 P ＜0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

（一）一般資料

參與本次調(diào)查的乳腺專科護(hù)士均來自三級甲等醫(yī)院，女性124名，男性8名；年齡24～55歲，平均（36.07±6.0）歲，詳細(xì)情況見表1。參與本次全國性調(diào)查培訓(xùn)的132名學(xué)員中，護(hù)士長28名，普通護(hù)士104名。

（二）乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查

針對“想不想?yún)⒓尤橄賹？谱o(hù)理培訓(xùn)，希望參加國內(nèi)還是國外學(xué)習(xí)”這個(gè)問題，有122名（92.4%）護(hù)士想?yún)⒓优嘤?xùn)，其中62名（50.8%）希望參加國外培訓(xùn)，80名（65.6%）希望參加國內(nèi)培訓(xùn)，有20名（16.4%）護(hù)士國內(nèi)外培訓(xùn)都想?yún)⒓?。針對“希望哪種培訓(xùn)方式”，91名（74.6%）選擇面授講座加操作示范的模式，31名（25.4%）選擇網(wǎng)絡(luò)授課。

（三）乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的需求

根據(jù)“?？谱o(hù)理培訓(xùn)大綱內(nèi)容”，課題組列出了13項(xiàng)大綱要求的內(nèi)容供乳腺?？谱o(hù)士選擇，132名護(hù)士紛紛作答，其中需求最多的5個(gè)內(nèi)容是：乳腺腫瘤重建手術(shù)的相關(guān)護(hù)理，乳腺患者飲食及營養(yǎng)，術(shù)后上肢水腫的康復(fù)護(hù)理，乳腺癌患者的隨訪體系，乳腺癌學(xué)科進(jìn)展（科研）。

（四）乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)效果

132名參與培訓(xùn)的學(xué)員對核心能力進(jìn)行自我評價(jià)，經(jīng)過本次培訓(xùn)，各位學(xué)員核心能力均有明顯提高，各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容均受益。護(hù)士長及普通臨床護(hù)士均認(rèn)為本次乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)有助于提高教學(xué)能力、科研能力及理論水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對于提高健康教育能力與溝通協(xié)作能力的評價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.01 )，普通護(hù)士的健康教育能力與溝通協(xié)作能力的提高高于護(hù)士長。（見表3）。

表3 培訓(xùn)后乳腺?？谱o(hù)士的核心能力評分（x±s，分）

三、討論

（一）乳腺專科護(hù)士人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要[2]中提出，重點(diǎn)發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)、器官移植及腫瘤患者護(hù)理等5 類?？谱o(hù)士，加強(qiáng)?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)，但是由于種種原因的限制，發(fā)展并不迅速。而乳腺?？谱o(hù)士作為腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)的下屬分支，目前行業(yè)基本屬于空白階段。國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了乳腺疾病臨床（防治）中心，但各中心護(hù)士團(tuán)隊(duì)多由外科護(hù)士或新進(jìn)護(hù)士組成，且崗前一般無系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)教育[3]。在中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師委員會(huì)共同倡議和推行下，參考和借鑒了美國和歐洲的乳腺?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目，在有力的背景推動(dòng)下，乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)有了合適的成長土壤。本次培訓(xùn)是首次全國性有統(tǒng)一大綱要求的乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)，目前各省市眾多乳腺?？迫瞬哦既狈@樣高層次的學(xué)習(xí)平臺(tái)和機(jī)會(huì)。參與乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)的132名學(xué)員來自深圳、鄭州、廣州、湖北，河南等全國各大三甲醫(yī)院的乳腺中心。132名乳腺?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求結(jié)果顯示：有122名（92.4%）護(hù)士想?yún)⒓优嘤?xùn)，其中91名（74.6%）選擇面授講座加操作示范的模式，說明乳腺?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)積極性高，對自身能力提升及職業(yè)的發(fā)展有強(qiáng)烈的需求。參加培訓(xùn)的學(xué)員思想成熟，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力，層次較高，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，絕大多數(shù)為科室的核心成員、護(hù)士長和業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院管理階層應(yīng)該關(guān)注乳腺?？谱o(hù)士的職業(yè)需求，多給予外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，讓其更快的成長。

（二）乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求

本次調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺腫瘤重建手術(shù)相關(guān)護(hù)理的需求最多，這與目前乳腺專業(yè)的學(xué)科進(jìn)展有關(guān)，乳腺治療除了追求治療效果之外也關(guān)注患者的生存質(zhì)量，乳腺重建技術(shù)的進(jìn)步也對護(hù)理提出了更高的要求，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)成功率密切相關(guān)。其次，對乳腺患者飲食及營養(yǎng)、術(shù)后上肢水腫的康復(fù)護(hù)理、乳腺癌患者的隨訪體系、乳腺癌學(xué)科進(jìn)展需求的人數(shù)也較高，這表明，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們對乳腺癌術(shù)后康復(fù)及延續(xù)護(hù)理更加關(guān)注，也凸顯了目前我們在臨床工作中需要重視的問題和薄弱環(huán)節(jié)，我們也應(yīng)該在今后的培訓(xùn)工作中繼續(xù)加強(qiáng)。我們應(yīng)該建立一種以培訓(xùn)護(hù)士為中心，以提高乳腺癌患者的護(hù)理質(zhì)量，并將培訓(xùn)定位為符合乳腺照護(hù)資格的國際標(biāo)準(zhǔn)的課程[4]。

（三）乳腺?？谱o(hù)士核心能力提升

護(hù)士的核心能力是從事臨床護(hù)理工作的每一位護(hù)士應(yīng)具備的最基本的綜合能力[5]。專業(yè)的乳腺護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)乳腺癌婦女的健康，但目前包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家在這方面的報(bào)道和研究都很少[6]。目前雖然對護(hù)士核心能力也有較多研究報(bào)道[7][8]，但仍然沒有達(dá)成全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范。 本此培訓(xùn)就乳腺?？谱o(hù)士核心能力健康教育的能力，溝通協(xié)作的能力，理論水平，臨床技能進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明，培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)后各項(xiàng)能力均有提升，其中學(xué)員自評理論水平提升得分最高。護(hù)士平常的學(xué)習(xí)多源于學(xué)校、科室及院內(nèi)學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)的的機(jī)會(huì)較少，這和醫(yī)院外出學(xué)習(xí)名額限制有關(guān)系，對行業(yè)前沿進(jìn)展的知識了解不夠。本次?？谱o(hù)理培訓(xùn)的大綱由全國知名教授及護(hù)理專家編撰，授權(quán)有實(shí)力有資質(zhì)的各家中心承辦，由全國知名護(hù)理專家負(fù)責(zé)質(zhì)量把控，有效提升了教學(xué)質(zhì)量，為以后國家統(tǒng)一認(rèn)證的乳腺專科護(hù)士培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)，有助于護(hù)士核心能力的提升。乳腺?？谱o(hù)士不僅是照護(hù)者，更是臨床專家，在照顧患乳腺癌的及其家屬方面發(fā)揮著重要作用，核心能力的提升有助于發(fā)揮積極的效果。

（四）對護(hù)理科研的建議

美國專科護(hù)理在國際上起源最早，經(jīng)過長達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的探索，已經(jīng)形成了規(guī)范的培訓(xùn)管理體系。其突出特征是建立分層次培訓(xùn)體系，建立初級和高級專科護(hù)士培訓(xùn)。我國可借鑒和參考美國模式進(jìn)行，根據(jù)我國國情建立行之有效的培訓(xùn)制度。本次培訓(xùn)結(jié)果顯示，初級和中高級職稱不同職稱的護(hù)士對自我能力的提升，不同培訓(xùn)內(nèi)容的受益評分得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01 )。中高級職稱護(hù)士評分低于初級職稱護(hù)士，通過開放式問答得出，中高級職稱護(hù)士希望本次培訓(xùn)大綱中加入科研培訓(xùn)的內(nèi)容，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)院科研能力和綜合競爭實(shí)力，期望根據(jù)不同層級的護(hù)士水平開展分層級乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士在專科和本科階段學(xué)習(xí)內(nèi)容對科研缺乏系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，基層醫(yī)院的往往是缺乏科研的意識，層次較高的醫(yī)院也存在護(hù)士有積極性但不知從何下手的困惑，從而影響了整體科研水平的提升。我中心的經(jīng)驗(yàn)是邀請?jiān)簝?nèi)及院外專家進(jìn)行科研培訓(xùn)；護(hù)理人員由科室護(hù)理碩士成立科研小組，秉承自愿加入，組長幫扶的模式。開展醫(yī)護(hù)“結(jié)對子”模式一對一幫扶，從科級層面重視，給予獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)生協(xié)助解決在科研方面遇到的困惑。通過這幾種方式培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的科研意識，提升科研能力，目前已經(jīng)取得一定的成效。

本次乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)是全國首次大規(guī)模的乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)，可以為我國剛開始實(shí)施的乳腺?？谱o(hù)理培養(yǎng)制度提供借鑒。本次培訓(xùn)我們也得出幾點(diǎn)思考：首先，希望能出臺(tái)全國性的法律法規(guī)和政策制度，良好的政策引導(dǎo)是保證本培訓(xùn)項(xiàng)目能做得更好更完善的基石；同時(shí)，本次調(diào)查存在樣本量小的不足之處，數(shù)據(jù)的結(jié)果可能存在局限性；應(yīng)盡快出臺(tái)分層級培訓(xùn)計(jì)劃，滿足不同層次護(hù)士的需要；“小班化”密集培訓(xùn)，“零距離”交流培訓(xùn)的模式雖然使培訓(xùn)效果更好，但是也限制了參與人數(shù)，無法讓更多的人員參與其中，我們希望培訓(xùn)的學(xué)員能發(fā)揮地區(qū)帶動(dòng)作用，發(fā)揮出最佳的效果。雖然有統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，但是不同承辦基地對大綱解讀可能存在差異，正在編撰的全國統(tǒng)一制式的教材和網(wǎng)上課程正在籌備中，希望能早日面向社會(huì)。