陳藝蘭，吳鳳嬌

福建省廈門(mén)市婦幼保健院兒內(nèi)科，福建廈門(mén) 361000

小兒糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是一種在臨床上較為常見(jiàn)的兒童糖尿病急性并發(fā)癥，是高血糖危像的一種，其病情較為嚴(yán)重，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、脫水、多尿、電解質(zhì)紊亂等癥狀，以高血糖、酸中毒、酮癥為主要表現(xiàn)，其病情發(fā)展迅速，需要給予患兒及時(shí)的治療以及護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒昏迷甚至死亡，是由于胰島素不足以及拮抗胰島素激素過(guò)多導(dǎo)致的代謝嚴(yán)重紊亂綜合證，近年來(lái)，人們的生活習(xí)慣受到了影響，且由于兒童的免疫力與抵抗力低下，容易誘發(fā)病情，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。該次研究選取2018 年6 月—2019 年11月，在該院接受診治的30 例糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受診治的30 例糖尿病酮癥酸中毒患兒為該次研究對(duì)象，其中男性患兒18 例，女性患兒12例；最小年齡2 歲，最大年齡12 歲，平均年齡(7.85±3.13)歲；病程1～10 個(gè)月，平均病程（5.27±0.65）個(gè)月。所有患兒入院時(shí)均接受血糖水平檢測(cè)。

1.2 方法

急救方法：在患兒入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，并及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，使用胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020519）靜脈持續(xù)滴入，小兒按0.1 U/（kg·h），根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量;也可首次靜注10 U 加肌內(nèi)注射4～6 U，根據(jù)血糖變化調(diào)整。病情較重者，可先靜脈注射10 U，繼之以靜脈滴注，當(dāng)血糖下降到13.9 mmol/L(250 mg/mL)以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒并注意機(jī)體對(duì)熱量的需要，為避免患兒出現(xiàn)低血糖的癥狀，在輸液中增加葡萄糖含量為5%的等量葡萄糖溶液。同時(shí)給予患兒吸氧以及血氧監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等，并使用抗生素來(lái)控制患兒的感染情況[3-4]。

護(hù)理方式：①病情觀察。護(hù)理人員在糖尿病酮癥酸中毒患兒干預(yù)后要對(duì)其心電、呼吸經(jīng)常監(jiān)測(cè)，并觀察患兒的神志、瞳孔、面色等，監(jiān)測(cè)患兒的血糖、尿糖以及電解質(zhì)變化。②藥物護(hù)理。要準(zhǔn)確地使用藥物，控制胰島素的用量，確保胰島素使用的有效性，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，指導(dǎo)家屬注射胰島素。③飲食護(hù)理。要對(duì)患兒的飲食情況進(jìn)行干預(yù)，昏迷患兒應(yīng)該禁食，患兒清醒后給予患兒少糖、易消化的食物，患兒應(yīng)定時(shí)、定量地進(jìn)餐，食物要含有豐富纖維素以及蛋白質(zhì)，讓患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持正常的新陳代謝。④心理護(hù)理。糖尿病暫時(shí)無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，控制飲食與注射胰島素被患兒所抗拒，患兒的心理健康受到影響，需要醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)溝通，對(duì)患兒共同鼓勵(lì)，并樹(shù)立患兒的治愈信心，提高患兒的治療依從性[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒干預(yù)前后血糖（正常值：3.9～6.1 mmol/L）、血鉀（正常值：3.4～4.7 mmol/L）及血鈉水平（正常值：135～145 mmol/L）；②比較患兒干預(yù)前后的炎癥細(xì)胞因子水平，炎癥細(xì)胞因子包括，血腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）以及白細(xì)胞介素-18（IL-18），通過(guò)采集患兒的空腹靜脈血來(lái)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患兒干預(yù)前后血糖、血鈉及血鉀水平

患兒干預(yù)后的血糖水平明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒干預(yù)后的血鈉及血鉀水平略高于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒干預(yù)前后血糖、血鉀及血納水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 患兒干預(yù)前后血糖、血鉀及血納水平對(duì)比[（），mmol/L]

2.2 比較患兒干預(yù)前后的炎癥細(xì)胞因子水平

患兒干預(yù)后的TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18 水平皆明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒干預(yù)前后的炎癥細(xì)胞因子水平對(duì)比（）

表2 患兒干預(yù)前后的炎癥細(xì)胞因子水平對(duì)比（）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病中常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病，但2 型糖尿病也會(huì)因用藥、感染、飲食不當(dāng)或其他疾病等誘發(fā)，發(fā)病率較高，其特征性表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼氣爛蘋(píng)果味等，需要進(jìn)行及時(shí)有效的急救措施與護(hù)理干預(yù)，治療主要以補(bǔ)液、藥物為主，當(dāng)前治療糖尿病常使用胰島素，并且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能起到調(diào)節(jié)患兒血糖水平，糾正胰島素抵抗的效果，在對(duì)患兒進(jìn)行臨床急救時(shí)，主要注意水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)以及酸堿的平衡，并且要及時(shí)地控制感染程度，嚴(yán)格地遵循醫(yī)囑使用抗生素，對(duì)病情的康復(fù)有利[7-8]。

該次研究顯示，患兒干預(yù)后的血糖水平明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；患兒干預(yù)后的血鈉及血鉀水平略高于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患兒干預(yù)后的TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18 水平皆明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。其結(jié)果表明，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施有效的急救以及護(hù)理措施的效果顯著，原因?yàn)楫?dāng)患兒出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒后，患兒的尿素氮水平升高，血鉀以及血鈉會(huì)降低，通過(guò)急救時(shí)注意患兒水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)以及酸堿平衡，以免出現(xiàn)低血鉀、低血鈉的情況，而感染是誘發(fā)小兒糖尿病酮癥酸中毒的重要原因之一，因此抗感染在促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)中具有重要作用，而給予患兒有效的護(hù)理，調(diào)節(jié)飲食是對(duì)糖尿病防治的基本護(hù)理措施，控制患兒的飲食，控制患兒每天攝入的熱量以及蛋白質(zhì)等，根據(jù)患兒的個(gè)人需求以及病情，可為患兒制定專(zhuān)屬的食譜，可保證患兒營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)預(yù)防血糖波動(dòng)，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，提高患兒的治療依從性，消除患兒的緊張、焦慮等不良情緒，可促進(jìn)患兒病情的穩(wěn)定，以免加重[9-10]。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施有效的急救以及護(hù)理措施，能夠?qū)⒒純旱难撬浇档?，并且降低患兒的TNF-α、白細(xì)胞IL-6、IL-12 及IL-18水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣使用。