范銘，金琰斐

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通 226000

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，其診治已經(jīng)上升到公共衛(wèi)生范疇，糖尿病的臨床治療目標(biāo)在于對血糖的控制[1]，糖尿病臨床治療效果不但和醫(yī)生專業(yè)的技能及正確的治療方式相關(guān)，還和患者自身正確的生活方式、飲食方式等相關(guān)[2]，有效的護理方法也可以控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，為此對糖尿病在臨床治療的同時給予相應(yīng)的護理干預(yù)至關(guān)重要[3]，以往傳統(tǒng)的護理模式很難滿足患者的院外需求，因此僅僅院內(nèi)護理和照顧遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[4]，近年來延續(xù)性護理逐漸被臨床重視，延續(xù)性護理即為患者提供出院后的繼續(xù)護理，進(jìn)而引導(dǎo)患者提高在日常生活中對病情控制的重視程度，并自覺從飲食、作息、運動等各方面加強注意[5]。該文2019年9 月—2020 年3 月將延續(xù)護理應(yīng)用在該院門診糖尿病75 例患者中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市第六人民醫(yī)院一體化門診診治150 例糖尿病患者為研究對象，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。無溝通障礙，自愿參與配合研究，無精神及意識障礙。隨機觀察組及對照組各75 例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予門診糖尿病患者飲食、活動、用藥等各方面常規(guī)護理及健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測復(fù)查等注意事項，囑其定期在門診隨訪，離開醫(yī)院后不進(jìn)行主動護理干預(yù)。觀察組實施下列延續(xù)護理干預(yù)。

1.2.1 建立糖尿病患者健康檔案 患者就診時為患者完善健康檔案，詳細(xì)登記患者的個人資料，根據(jù)病情差異制定針對性的延續(xù)性護理方案，并向患者及家屬講解延續(xù)性護理的重要性和必要性，以提升患者及家屬的配合度。

1.2.2 進(jìn)行多模式延續(xù)性措施 通過電話咨詢、入戶隨訪、定期組織糖尿病交流活動、建立微信群等多模式進(jìn)行護理干預(yù)。

1.2.3 拓展延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容 ①健康教育。介紹糖尿病基礎(chǔ)知識、治療方法、康復(fù)知識等，教會患者皮下注射胰島素方法及劑量，發(fā)放健康宣傳手冊，便于患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識。②飲食指導(dǎo)。飲食控制是治療糖尿病重要的前提和基礎(chǔ)，三餐必須定時定量，合理進(jìn)行飲食的搭配，并針對患者血糖水平制定多樣化、均衡化飲食方案。③運動指導(dǎo)。具體需要根據(jù)患者的身體情況和血糖水平選擇太極拳、體操、散步和慢跑等比較適合糖尿病患者的運動，其中步行是最為合理的一種運動方式，運動時間需要維持在30～60 min 之間，具體的運動程度需要以患者耐受為主要依據(jù)。④藥物指導(dǎo)。糖尿病屬于一種慢性的代謝障礙疾病，需通過長期用藥來控制血糖水平，而臨床降糖藥物種類較多且較雜，若用藥不當(dāng)極易引起藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)和監(jiān)督患者按時、按量服藥，不得擅自減量、停藥，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行就診；針對未規(guī)范用藥的患者，對其進(jìn)行用藥意義的講解，使其了解按照遺囑用藥的重要性，對自身疾病的康復(fù)發(fā)揮顯著的價值。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖尿知識知曉（對糖尿病常識、用藥標(biāo)準(zhǔn)、運動和膳食方面的知曉情況）；②遵醫(yī)行為（控制飲食及體重、遵醫(yī)用藥、堅持鍛煉及自我管理方面好，反之為依從性差）[6]；③血糖參數(shù)；④隨訪期間患者新增并發(fā)癥。⑤再次住院；⑥護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖參數(shù)比較

兩組干預(yù)前FPG [（6.45±1.25）mmol/L vs（6.80±1.18）mmol/L]、2 hPG [（8.34±1.43）mmol/L vs（8.22±1.27）mmol/L]、HbA1c[（6.20±0.44）% vs（6.17±0.43）%]差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個月后，觀察組FPG（6.26±1.07）mmol/L、2 hPG（8.14±1.30）mmol/L、HbA1c（6.14±0.39）%低于對照組的（7.27±1.48）mmol/L、（9.25±1.41）mmol/L、（6.90±0.26）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖參數(shù)比較()

表2 兩組血糖參數(shù)比較()

2.2 兩組計數(shù)資料比較

觀察組糖尿知識知曉93.33%、遵醫(yī)行為96.00%、護理滿意97.33%好于對照組的76.00%、81.33%、88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新增并發(fā)癥2.67%、再次住院1.33%少于對照組18.67%、10.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組計數(shù)資料比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是由于患者機體內(nèi)胰島素分泌缺陷及其生物作用降低引起的長期性存在的高血糖的代謝性疾病，由于目前尚未研究出根治糖尿病的方法[7-8]，因此，對于糖尿病的治療需要進(jìn)行長期維持治療，其臨床療效不但與醫(yī)師的正確診斷及合理的治療方式有關(guān)外，還與患者是否遵醫(yī)囑用藥及合理的生活方式等緊密關(guān)聯(lián)[9]，糖尿病患者的日常護理對于提高患者治療效果及生存質(zhì)量具有重要的影響作用。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[10-11]，我國居民對于糖尿病知識、治療、預(yù)防和自我管理的知識掌握十分貧乏[12]，以往護理理念中，患者在住院期間才能接受臨床護理，在住院期間，絕大部分問題能夠緩解，多數(shù)患者都能夠自覺地服用降糖藥物，治療效果一般較好[13]，但當(dāng)患者出院后護理工作也隨之結(jié)束，患者出院后，由于多種因素往往導(dǎo)致患者的治療依從性明顯降低，治療效果難以維持，并發(fā)癥較多[14]，影響患者身體健康。可見以往傳統(tǒng)護理重視住院期間的護理，而忽略了糖尿病患者出院后的護理，很難滿足患者的健康需求[15]。

延續(xù)性護理是通過采用一系列針對患者的實際情況，在不同的場所對患者進(jìn)行不同程度的照顧和護理，通過使用這種護理方式，患者及時出院也能得到比較好的出院康復(fù)護理[16]。延續(xù)護理與住院期間的護理工作銜接，由專業(yè)的護理人員對患者進(jìn)行全面、廣泛的護理干預(yù)，提升患者對于疾病的重視程度[17]，為患者提供病情咨詢便利通道，方便患者在非住院期間能及時得到疑問的有效解答及指導(dǎo)[18]。該文觀察組對門診就診的糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護理對于糖尿病的控制和治療具有很好的積極作用：建立糖尿病患者健康檔案，可以了解患者對糖尿病知識的掌握情況，根據(jù)患者個體差異制定針對性的延續(xù)性護理方案；通過電話咨詢、入戶隨訪、定期組織糖尿病交流活動、建立微信群等多種模式干預(yù)，避免了以往單一口頭宣教的機械、重復(fù)性，加深了患者的理解[19]。拓展延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容：健康教育可以幫助患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，同時正確預(yù)防控制疾病，飲食、運動及藥物指導(dǎo)能夠保持良好的生活習(xí)慣，飲食控制等都可以減少病情的可能性及患者帶來的不利影響[20]。結(jié)果顯示兩組干預(yù)前血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6 月后，觀察組糖尿知識知曉93.33%、遵醫(yī)行為96.00%高于對照組的76.00%、81.33%（P＜0.05），因此相應(yīng)控制了病情，穩(wěn)定血糖水平；FPG（6.26±1.07）mmol/L、2 hPG（8.14±1.30）mmol/L、HbA1c（6.14±0.39）%均低于對照組的（7.27±1.48）mmol/L、（9.25±1.41）mmol/L、（6.90±0.26）%（P＜0.05）；并且新增并發(fā)癥2.67%、再次住院1.33%少于對照組18.67%、10.67%（P＜0.05），與梁瑤夢等[21]報道的延續(xù)性護理患者空腹血糖值（6.87±1.11）mmol/L、糖化血紅蛋白值（5.98±0.26）%低于常規(guī)組的（7.47±1.48）mmol/L、（6.78±0.33）%一致。

綜上所述，對于糖尿病這一慢性疾病而言，為門診患者實行延續(xù)性護理，能夠讓患者獲得更為連續(xù)、科學(xué)的護理服務(wù)與指導(dǎo)，進(jìn)而引導(dǎo)患者提高在日常生活中對病情控制的重視程度，并自覺從飲食、作息、運動等各方面加強注意，患者在遵醫(yī)囑的過程中進(jìn)一步提升治療依從性，穩(wěn)定血糖水平，進(jìn)而延緩糖尿病自身疾病的進(jìn)展速度，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。