唐密容

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心臟外科，福建廈門 350000

2 型糖尿病是臨床常見慢性疾病，具有病程時間長、病情發(fā)作反復等特點，且易并發(fā)心力衰竭，能嚴重威脅患者的機體健康和生活質(zhì)量。藥物療法是目前臨床治療該疾病的常用方法，如胰島素泵等，該療法應用雖然能取得較好療效，有助于患者血糖水平改善，但在治療心衰病癥方面無明顯效果。因此，針對糖尿病并心衰患者，對其行胰島素泵治療的同時，臨床需另加用一種能有效治療心衰病癥的藥物，旨在對進一步改善患者病情。故該文2018 年6 月—2020 年6 月該院接收的2 型糖尿病合并心衰患者88 例為研究對象，探討聯(lián)合應用多巴胺與胰島素泵治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的2 型糖尿病合并心力衰竭患者88例為研究對象，該研究經(jīng)醫(yī)學委員會知情。以數(shù)字號分組形式隨機分為對照組（n=44）、觀察組（n=44）。對照組男27 例，女17；年齡51～74 歲，平均年齡（62.52±2.14）歲；病程2～19 年，平均病程（8.55±1.21）年。觀察組男28例，女16 例；年齡51～75 歲，平均年齡（62.43±2.12）歲；病程2～19 年，平均病程（8.53±1.18）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：2 型糖尿病并心衰者經(jīng)病理檢查均與2型糖尿病、心力衰竭的診斷標準相符；年齡均不低于51歲；患者對此研究開展知情。

排除標準：語言溝通者障礙、認知功能障礙者；藥物禁忌證者；嚴重精神功能障礙者；不配合研究開展者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)療法聯(lián)合多巴胺治療。向生理鹽水內(nèi)加入生物合成人胰島素注射液，根據(jù)0.1 U/（kg·h）的劑量對患者進行持續(xù)靜滴，每小時使患者血糖水平降低3.9～5.6 mmol/L。當患者尿酮體轉陰、血pH 值正常后，調(diào)整生物合成人胰島素注射液為2～3 U/h。若患者血糖水平降低至13.9 mmol/L 時，則需要對患者進行5%葡萄糖+生物合成人胰島素注射液輸注，同時加強對鉀元素的補充，待患者血糖水平平穩(wěn)后，改為三餐前予以患者諾和銳皮下注射，在睡前給予精蛋白生物合成人胰島素注射液皮下注射，用藥劑量應根據(jù)患者血糖情況進行適當調(diào)整。同時加用注射用鹽酸多巴胺（國藥準字H20041357）治療，將多巴胺注入微量泵內(nèi)，用藥劑量為20 mg，初始治療時，對患者靜脈泵入時需有效控制泵入速度，使其維持在在2 μg/（kg·min），以1～3 μg/（kg·min）的用藥劑量于前10 min 遞增，以10 μg/（kg·min）為最大用藥量。持續(xù)治療1 周。

觀察組采用胰島素泵聯(lián)合多巴胺治療。行胰島素泵治療時，所應用的儀器為醫(yī)療專用設備，即韓國DANA 胰島素泵；選用由諾和諾德公司提供的諾和銳；選用強生穩(wěn)步加倍型血糖監(jiān)測儀；選用諾和諾德公司提供的諾和銳。具體治療開展如下：于患者腹部對其采取胰島素泵植入術，將胰島素泵開啟后持續(xù)皮下泵入諾和銳。基礎量的設定按照0.1 U/（kg·h）的劑量泵入。若鼻飼和進食時，則在餐前將用藥劑量適當增加。待患者尿酮體轉陰、血pH 值正常后，按照2～3 U/h 的劑量開展生物合成人胰島素注射液泵入。當患者血糖水平降低至13.9 mmol/L 時，基礎量可設定在16～24 U，根據(jù)進餐情況對三餐前的用藥劑量合理設置。同時加入多巴胺，具體操作詳見對照組。

1.4 觀察指標

以治療后為判定時段，評估患者治療效果情況。臨床癥狀改善明顯，包括呼吸障礙、氣促等，經(jīng)心功能檢查發(fā)現(xiàn)患者心功能＞2 級，且未出現(xiàn)肺部濕啰音、水腫和口唇紺紫等情況為顯效；臨床癥狀有所緩解，經(jīng)心功能檢查發(fā)現(xiàn)患者心功能在1～2 級，肺啰音、水腫和唇紺紫等情況得以緩解為好轉；相比治療前，臨床癥狀無變化，病情發(fā)展有加重趨勢，且患者心功能水平未改善為無效。

分析兩組各項臨床指標情況，包括尿酮體轉陰時間和目標血糖時間、胰島素用量和心功能等。分析兩組患者低血糖發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

對照組、觀察組治療總有效率分別為75.00%、93.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 各指標水平

治療后，對照組尿酮體轉陰時間、目標血糖時間和胰島素用量高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組心功能分級明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各指標水平對比（）

表2 兩組患者各指標水平對比（）

2.3 低血糖發(fā)生率

對照組、觀察組患者低血糖發(fā)生率分別為31.82%（14/44）、9.09%（4/44），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.984，P=0.008 ＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病是臨床多發(fā)的常見病癥，發(fā)病后患者多出現(xiàn)多尿、多飲和體重減輕等癥狀，其不僅能單獨發(fā)病，還能與其他疾病合并發(fā)作，如糖尿病合并心力衰竭等，能嚴重威脅患者的機體健康和生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療方法是持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注，以有效抑制糖原分解和異生，并抑制脂肪分解、酮體生成，恢復體內(nèi)糖和酮體的正常代謝，但往往需要人工調(diào)節(jié)輸液速度和胰島素濃度，人工調(diào)節(jié)掌握不夠精確。且小劑量胰島素靜脈滴注的開展，24 h 內(nèi)尿酮體基本消失，但在隨后的幾天內(nèi)仍會出現(xiàn)陽性，這與酮體的相互轉化有關。故使血糖波動大，致使目標血糖、尿酮體轉陰時間延長，胰島素用量增大，補液過多，有可能加重心力衰竭，病情惡化。胰島素泵是近年來受到國內(nèi)外廣泛認可的一種胰島素強化治療手段，是模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式，24 h 持續(xù)向體內(nèi)輸入非稀釋胰島素，經(jīng)皮下脂肪吸收而發(fā)揮作用，短期內(nèi)控制高血糖，減輕“葡萄糖毒性”，減少肝糖原輸出，維持血糖與正常范圍相匹配。從而使血糖平穩(wěn)下降，抑制酮體生成，糾正糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝紊亂，進而能取得較好治療療效。胰島素持續(xù)皮下泵入可恢復胰島β 細胞的第一時相分泌，可更合理地控制代謝紊亂。

在該次研究中，選擇對2 型糖尿病合并心衰患者予以胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳，其是一種速效胰島素類似物，通過人工生物技術以改變結構的方式，能有效降低分子間自我聚合能力，不僅能有效縮短作用時間，還能使峰效及早發(fā)揮，具有起效快等優(yōu)勢，與人胰島素的分泌更為接近，且應用劑量精細，能有效控制患者血糖水平，使目標血糖時間縮短，促進尿酮體轉陰，使低血糖情況發(fā)生有效降低，尤其是在調(diào)節(jié)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物方面，有較好的作用效果，從而能及時糾正患者代謝紊亂問題。研究報道證實，胰島素泵持續(xù)泵入能降低心力衰竭的發(fā)生。胰島素除控制血糖外，還具有抗炎、舒張血管、間接改善心肌收縮功能的作用。多巴胺屬于神經(jīng)傳導物質(zhì)，能使患者的細胞傳送脈沖化學物質(zhì)，選擇實施低劑量藥物，能有效激動血管的D1 受體，進而有效舒張血管，對舒張冠狀動脈血管及腎臟有較好的作用效果，同時還能有效降低患者心排出量，降低血管阻力。該研究以該院接收的糖尿病并心衰者88例為對象，經(jīng)對上述闡述總結得出，總有效率統(tǒng)計，對照組、觀察組分別為75.00%、93.18%，前者低于后者（P＜0.05）；在比較尿酮體轉陰時間、目標血糖時間和胰島素用量中，治療后對照組、觀察組組間相比，前者高于后者（P＜0.05）；治療后患者心功能分級數(shù)據(jù)比較，較對照組，觀察組數(shù)據(jù)明顯更高（P＜0.05）；對照組患者低血糖發(fā)生率為31.82%，明顯高于觀察組患者的9.09%（P＜0.05），說明聯(lián)合應用多巴胺和胰島素泵進行治療，對改善患者病情有較好的作用效果，不但能有效控制患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，且能更好的控制心力衰竭發(fā)展，有較好臨床應用價值。

綜上所述，對糖尿病合并心衰患者予以多巴胺和胰島素泵共同治療，能取得較好治療效果，有助于患者血糖水平的改善，還能改善患者心衰癥狀。