中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

自2020年2月以來(lái), 抗“疫”復(fù)工有序推進(jìn)。 各醫(yī)院(主要是各非定點(diǎn)醫(yī)院)在抓好“新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)”感染防控的同時(shí), 正在逐步恢復(fù)常規(guī)醫(yī)療工作, 常規(guī)手術(shù)隨之逐步開(kāi)展。 為了安全、 科學(xué)、 規(guī)范、 有序地開(kāi)展常規(guī)手術(shù)患者的麻醉管理和新冠肺炎感控工作, 防止因恢復(fù)常規(guī)手術(shù)麻醉可能伴發(fā)的潛在感染風(fēng)險(xiǎn), 做好醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)根據(jù)部分恢復(fù)常規(guī)手術(shù)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn), 匯總制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間常規(guī)手術(shù)麻醉管理和防控流程建議》。 建議各醫(yī)院麻醉科, 根據(jù)自身?xiàng)l件與實(shí)際情況, 在全面恢復(fù)常規(guī)手術(shù)之前, 制定適合自己所在醫(yī)院的麻醉科常規(guī)手術(shù)患者麻醉管理與疫情防控流程, 并積極與外科等相關(guān)科室達(dá)成共識(shí)。 本建議僅供參考。

1 新冠肺炎疫情防控期間常規(guī)手術(shù)患者麻醉管理流程

流程見(jiàn)圖1。

2 臨床診療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)的建議

臨床工作包括: 常規(guī)(擇期、 限期和急診)手術(shù)麻醉實(shí)施全過(guò)程、 搶救氣管插管、 無(wú)痛診療、 麻醉門(mén)診等工作。 科室醫(yī)務(wù)人員(含括麻醉護(hù)士、 手術(shù)室護(hù)士等), 應(yīng)熟知分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn), 既要確保有效防護(hù), 又要避免防護(hù)過(guò)度。 根據(jù)非定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際麻醉工作, 我們將患者群分為三類(lèi), 并提出相應(yīng)防護(hù)建議。

(1)Ⅰ類(lèi)患者: 篩查后排除新冠肺炎診斷的患者。

防護(hù)建議: ①戴一次性手術(shù)帽、 穿工作服; ②戴一次性乳膠手套; ③戴外科口罩; ④行搶救氣管插管時(shí), 建議加戴護(hù)目鏡, 穿消毒手術(shù)衣。

(2)Ⅱ類(lèi)患者: 篩查后排除“新冠肺炎”診斷、 但仍存在發(fā)熱, 或明確為其他診斷的肺部影像學(xué)改變的患者。

防護(hù)建議: ①戴一次性手術(shù)帽、 穿工作服和一次性防滲透手術(shù)衣(隔離衣); ②戴護(hù)目鏡或防護(hù)屏、 戴一次性乳膠手套; ③醫(yī)用外科口罩, 有條件可戴醫(yī)用N95口罩; ④穿一次性鞋套。

(3)Ⅲ類(lèi)患者: 包括①新冠肺炎待排查的急診手術(shù)患者; ②診斷為疑似或確診新冠肺炎, 需行急診手術(shù)而又無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院的患者。 手術(shù)需要在固定的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行, 并按照已發(fā)布的國(guó)家行政部門(mén)的指導(dǎo)文件和相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行麻醉與感控管理。

防護(hù)建議: ①戴一次性手術(shù)帽, 穿工作服、 防護(hù)服加一次性防滲透手術(shù)衣(隔離衣); ②戴護(hù)目鏡+防護(hù)屏, 戴雙層一次性乳膠手套; ③戴合適型號(hào)的醫(yī)用N95口罩, 如有條件, 進(jìn)行氣管插管相關(guān)操作時(shí), 推薦佩戴正壓頭罩; ④穿一次性靴式防水鞋套。 術(shù)后按傳染病標(biāo)準(zhǔn)處理相關(guān)敷料、 器械、 儀器設(shè)備等用具。

疫情期間， 鑒于某些新冠肺炎感染者潛伏期無(wú)臨床表現(xiàn)、 部分患者血象和肺部CT表現(xiàn)不典型、 少數(shù)患者存在混合感染以及核酸檢測(cè)假陰性率較高等特點(diǎn)， 在醫(yī)院的各個(gè)把關(guān)階段， 存在漏診風(fēng)險(xiǎn)。 因此， 對(duì)于感控風(fēng)險(xiǎn)較高的麻醉科工作人員， 面對(duì)某些具有可疑臨床征象的患者時(shí)， 即使咽拭子為陰性結(jié)果， 也應(yīng)爭(zhēng)取條件、 實(shí)施升級(jí)防護(hù)。

圖1 新冠肺炎疫情防控期間常規(guī)手術(shù)患者麻醉管理流程

說(shuō)明：

(1)辦理住院(門(mén)診)和收入病房時(shí)的篩查, 是醫(yī)院把關(guān)最為關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié), 各醫(yī)院根據(jù)具體規(guī)定, 篩查措施務(wù)必落實(shí)到位, 包括有條件的醫(yī)院在門(mén)診完成血常規(guī)和肺CT檢查等。

(2)有條件的醫(yī)院, 在患者收治入院后, 可以先隔離觀察3～5 d, 無(wú)任何臨床癥狀表現(xiàn)及無(wú)檢查異常者, 可以進(jìn)入正常手術(shù)流程; 如果觀察過(guò)程中出現(xiàn)異常, 則進(jìn)入排查流程。

(3)強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生“最后一道防線”的把關(guān)作用, 術(shù)前訪視時(shí), 對(duì)患者的流行病學(xué)史、 臨床征象和各類(lèi)檢查要進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)和核查。

(4)醫(yī)療過(guò)程中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的新冠肺炎排查工作, 由醫(yī)院指定的專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行, 需要排查的患者, 應(yīng)在提交手術(shù)單前完成新冠肺炎排查會(huì)診, 并出具可溯源的排查診斷報(bào)告。

(5)如果隔離手術(shù)間有限, 且同時(shí)出現(xiàn)2例以上疑似或確診病例, 則優(yōu)先安排病情更危重的患者。 手術(shù)結(jié)束后, 手術(shù)間需規(guī)范消毒, 并經(jīng)感控科確認(rèn)后再做下一臺(tái)手術(shù)。

(6)所有常規(guī)處理的手術(shù)若出現(xiàn)新冠肺炎陽(yáng)性病例, 主管科室在遵照相應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案上報(bào)醫(yī)院的同時(shí), 立即通知麻醉科手術(shù)室及時(shí)做好后續(xù)的系列防控與隔離措施。

3 麻醉管理實(shí)施要點(diǎn)

疫情期間, 手術(shù)麻醉過(guò)程中應(yīng)采取各種技術(shù)手段與措施, 在保障醫(yī)療安全的前提下, 最大限度減少患者嗆咳所致的室內(nèi)污染。

(1)患者佩戴口罩進(jìn)入手術(shù)間, 結(jié)束時(shí)在保證安全的前提下, 佩戴口罩返回病房。

(2)適合喉罩通氣的全麻患者, 建議盡量選用喉罩。

(3)全麻機(jī)械通氣時(shí), 要求在氣管導(dǎo)管/喉罩與螺紋管Y型接口連接處放置人工鼻, 在麻醉機(jī)的呼氣回路端口放置過(guò)濾器。

(4)手術(shù)結(jié)束前, 推薦在較深麻醉下清理氣道及口腔分泌物(有條件者可采用密閉吸痰裝置), 在呼吸功能恢復(fù)充分的情況下, 于患者清醒前拔出氣管導(dǎo)管, 面罩吸氧并密切觀察。

(5)原則上, 常規(guī)防護(hù)患者可進(jìn)入麻醉恢復(fù)室, 麻醉恢復(fù)室可隔床安排患者, 以保持安全距離。

(6)二級(jí)防護(hù)以上的患者在原手術(shù)間完成麻醉后, 蘇醒后送回普通病房或感染病房, 或?qū)?yīng)的重癥監(jiān)護(hù)病房。

(7)在手術(shù)操作前后、 接觸患者前后、 手術(shù)結(jié)束后務(wù)必做好手衛(wèi)生及物品消毒殺菌處理。

(8)手術(shù)區(qū)域消毒管理按照國(guó)家感控相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。