■ 趙博明陽 ZHAO Bomingyang

1 失智老人生理與心理特征

1.1 失智老人生理特征

失智老人也叫認知障礙性老人，是照料設(shè)施老人類型中較為特殊的一類。該類型老人的神經(jīng)系統(tǒng)相比其他類型老人更加復(fù)雜：失智老人人體機能的衰退特征如老人的視力、感光辨識度、溫濕敏感度、聽覺等降低，可能會導(dǎo)致其在養(yǎng)老設(shè)施中迷失方向，設(shè)施空間信息的可識別性、可達性等降低；與此同時，失智老人還會存在記憶力降低、反應(yīng)遲緩等情況，導(dǎo)致其在設(shè)施空間中活動的安全性降低、障礙性增加[1]；另外，隨著機體器官的衰老退化，失智老人也會出現(xiàn)身體萎縮、器官系統(tǒng)的功能性紊亂、身體協(xié)調(diào)耐久性下降等情況。

1.2 失智老人心理特征

在機構(gòu)中，失智老人離開親人家屬生活，容易產(chǎn)生孤獨感；長時間在枯燥單一的空間生活中，也容易引起衰老；同時，失智老人也會伴有焦慮、抑郁、情緒失控、恐懼、失落等情況。

受疾病和環(huán)境的影響，失智老人在機構(gòu)中也會有吵鬧、自虐、徘徊、幻覺、坐立不安、行動遲緩、誤食、暴躁、誣陷他人等現(xiàn)象[2]。

2 機構(gòu)中失智老人居室的功能配置

為滿足失智老人在居室空間的日常需求，在功能配置上要區(qū)別于其他類型老人的居室空間配置。在養(yǎng)老院居室空間中，包含了睡眠系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、存儲系統(tǒng)、娛樂系統(tǒng)和餐飲系統(tǒng)[3]。

2.1 睡眠系統(tǒng)

失智老人在居室中的首要任務(wù)是睡眠休息。據(jù)統(tǒng)計，患有認知障礙的老人隨著病癥的加重，每日的睡眠時間會相應(yīng)增加。尤其老人在上午休息、午后睡覺的情況，增加了日平均睡眠時間（表1）。

筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，睡眠系統(tǒng)包含護理床、床頭柜及床頭燈、護理椅、床頭桌板、綜合醫(yī)療設(shè)施等。在養(yǎng)老設(shè)施中，失智老人的居住空間類型涵蓋了單人間、雙人間、雙拼居室與套間，可依照其空間特點進行相對應(yīng)的家具設(shè)施布置，同時根據(jù)布置后所產(chǎn)生的動線進行適應(yīng)性分析（表2）。

2.2 衛(wèi)生系統(tǒng)

失智老人居住空間中的衛(wèi)生系統(tǒng)需要按照老人的失智等級進行選擇性配置。早期的失智老人有一定的自理能力且意識尚清晰，偶爾存有認知障礙，可在衛(wèi)生間中配置淋浴功能；中期的失智老人需要在護理人員的陪同協(xié)助下進行如廁、盥洗、洗浴等；中晚期甚至晚期的失智老人經(jīng)常臥床如廁、洗浴，所以此時的居住空間可不設(shè)置淋浴功能（表3）[4]。

2.3 存儲系統(tǒng)

在失智老人居住空間中，存儲系統(tǒng)既可方便老人找到其所需物品，也能降低空間的障礙性，減少失智老人的意外風(fēng)險。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在居室空間中，一般以衣柜、門廳置物柜、電視機柜、床頭柜、書桌及衛(wèi)生間的手盆柜作為主要的儲物空間。每一個部分看似分離，實則相互聯(lián)系（表4）。

表1 失智老人不同時期的日平均睡眠時間表

表2 睡眠系統(tǒng)中的功能配置及其行為動線分析

表3 衛(wèi)生系統(tǒng)功能使用分析

2.4 娛樂系統(tǒng)

娛樂系統(tǒng)多具療愈作用，能夠有效降低失智老人的應(yīng)激反應(yīng)并轉(zhuǎn)移其注意力，使煩躁、憂郁的心情慢慢緩解。

現(xiàn)階段，養(yǎng)老設(shè)施中的居住空間多以電視、電腦、收音機等作為失智老人的娛樂活動。其中，電視機的布置位于護理床的正方或斜方，部分老人會在晨起時或上午、午睡后、夜間觀看，觀看內(nèi)容多為新聞、電視劇等；有些中輕度失智老人會使用電腦上網(wǎng)，玩一些益智類小游戲，對其病情有一定的療愈作用。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些機構(gòu)也會運用多媒體投影，可以模擬氣候、季節(jié)、植物、顏色，同時也能播放與老人有關(guān)的音視頻、照片等。此做法也是基于識別記憶、回憶往事、視聽覺刺激療法等，也能對失智老人起到康養(yǎng)作用。

2.5 餐飲系統(tǒng)

在失智老人的居住空間中，一般不單獨設(shè)置餐飲系統(tǒng)。首先，大多數(shù)的失智老人需要在護理人員的輔助下進行用餐，集中于養(yǎng)老設(shè)施中的公共空間、小組團護理空間進行集中照料，包含了一日三餐及午后進食水果飲品等。其次，輕度及中度的失智老人，有時可用居室中的護理床小桌板進行用餐，而非單獨設(shè)置餐桌，此情況也需要在護理人員的陪同照料下進行，護理人員要時刻監(jiān)護老人的吞咽、誤食等情況，避免意外發(fā)生。最后，對于重度的失智老人來說，其吞咽功能退化嚴(yán)重，多以流食進行。

表4 存儲系統(tǒng)中功能配置分析

針對上述情況，失智居住單元在多數(shù)情況下，不會特殊設(shè)置就餐功能，需集中用餐，以降低老人獨自用餐時護理人員照顧不周、觀察不到位而發(fā)生的健康風(fēng)險。

3 設(shè)計策略

3.1 光環(huán)境的優(yōu)化

在現(xiàn)有條件下，保證居室空間中光源的適老性問題，減少空間中的陰影面積，將日光與人造光源互補使用，以滿足老人的生理與心理需求，增加其安全性、舒適性、無障礙性、機能性等（圖1）[5]。

在使用上，以暖黃、冷黃、白光搭配照明，可以提高失智老人白天的活躍情況，使老人的應(yīng)激反應(yīng)趨于平穩(wěn)，且夜間睡眠質(zhì)量也會有所增高。同時，具有人造光源裝飾作用，可以營造空間氛圍；也會根據(jù)天氣變化進行光源的冷暖調(diào)節(jié)，使失智老人所處的居室空間更加溫暖。

3.2 家具設(shè)施的適老化

養(yǎng)老設(shè)施中，除空間適老化外，更重要的是其家具設(shè)施部品的適老化。失智老人對標(biāo)準(zhǔn)空間感知度較低，但對空間中的家具設(shè)施部品卻有獨特的記憶，且日常使用頻率較高；尤其是失智老人對使用較長時間的老家具更有一種獨特的情感，這對于失智老人的記憶恢復(fù)訓(xùn)練及療愈有一定幫助。

目前，機構(gòu)多數(shù)都會同意失智老人這類群體在入住時攜帶一些中小件家具，但會影響家具的維護及無障礙化問題。因此，在入住時，應(yīng)由機構(gòu)中的專業(yè)人士進行家具圓角工藝優(yōu)化處理，在防止磕碰的同時，又可兼具扶手功能，這樣既能滿足失智老人的物質(zhì)需求，又能滿足其精神需求，使其產(chǎn)生一種歸屬感，對其病癥有緩解作用。

對于機構(gòu)中定制的家具，除上述要求外，還要考慮家具與居室空間界面、地面的顏色區(qū)分，使失智老人能夠有效識別居室空間中的各個功能及方向（圖2）。

3.3 家具設(shè)施的智能化

未來，更多的養(yǎng)老院會偏向于將智能化設(shè)施設(shè)備融入其中，以適應(yīng)社會發(fā)展，更多地考慮老人的綜合需求。

以老人的居住空間環(huán)境為例，智能化護理床、智能救護系統(tǒng)、室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)系統(tǒng)、智能照明、智能門窗、針對失智老人的智能療愈系統(tǒng)、各類型智能傳感器等的融入，會提高老人的睡眠質(zhì)量和安全系數(shù)，也會增加老人在居住空間中的舒適性和方便性，從而提高護理人員的工作效率，使其有針對性地進行照料服務(wù)（圖3）。

圖1 老年人與光環(huán)境的關(guān)系

圖2 養(yǎng)老設(shè)施實景圖

圖3 智能化護理床

4 結(jié)語

綜上所述，本文系統(tǒng)分析養(yǎng)老設(shè)施中失智老人居住空間的功能配置，并對未來失智老人在養(yǎng)老設(shè)施居住空間中需求的設(shè)計策略進行探索，使失智老人在未來的養(yǎng)老設(shè)施居住空間中能夠生活得更舒適方便，并能夠起到一定的療愈作用。考慮到現(xiàn)階段機構(gòu)運營服務(wù)管理等方面的情況，文中所提到的設(shè)計策略與方法還需從試行至推廣逐漸過渡，也需要進一步優(yōu)化改進。