時(shí)紅梅 ，李依芃 ，靳智凱， 徐玉麗，李延紅

缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，其致殘和死亡人數(shù)有不斷增長的趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，患者由于軀體功能障礙、卒中后并發(fā)癥以及病后社會(huì)關(guān)系中的角色改變等原因，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望等一系列嚴(yán)重的心理問題，給腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)和生存質(zhì)量帶來明顯的負(fù)面影響[2]。因此，腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合心理支持是很有必要的。本研究旨在探討心理支持配合早期康復(fù)干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2018年6月收治的160例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，患者均符合全國第四次腦血管病會(huì)議的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱MRI檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例。其中觀察組男54例，女26例；平均年齡(58.6±6.7)歲；基底節(jié)區(qū)54例，大腦皮層20例，小腦6例。對(duì)照組男52例，女28例；平均年齡(56.9±6.4)歲；基底節(jié)區(qū)50例，大腦皮層23例，小腦7例。2組均為發(fā)病后24h內(nèi)入院。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均給予抗凝、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗小血板聚集、調(diào)脂等常規(guī)治療，對(duì)患者的呼吸、血壓、心率和各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和記錄，并進(jìn)行翻身叩背等；觀察組除常規(guī)干預(yù)外，同時(shí)進(jìn)行心理支持和早期康復(fù)干預(yù)。具體如下：①患者的心理支持：醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院患者及其家屬講解患者的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理及護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。通過對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)存在的心理問題進(jìn)行客觀地分析與診斷，制定出個(gè)性化的心理干預(yù)方案，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而提高患者對(duì)治療的依從性。采用宣教手冊(cè)、多媒體動(dòng)畫等手段，鼓勵(lì)患者積極參與缺血性腦卒中后的康復(fù)過程[4]。②早期干預(yù)：臥床期間保持良肢位或肢體功能位。將肢體置于功能體位，抬高患肢適當(dāng)高于心臟約20～30cm。應(yīng)用氣壓泵，每日2次；按時(shí)翻身，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，做出積極的應(yīng)對(duì)措施。③功能訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定48h后進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練及漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。逐漸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙，言語功能障礙等的康復(fù)：a.運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)：對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練。b.認(rèn)知功能障礙康復(fù)：鼓勵(lì)患者多說話、強(qiáng)迫其發(fā)音,并結(jié)合計(jì)算、理解等能力指導(dǎo)患者用腦；進(jìn)行記憶強(qiáng)化訓(xùn)練,提高其生活自理能力。c.言語功能障礙康復(fù)：制定個(gè)性化康復(fù)方法，比如鼓勵(lì)患者進(jìn)行面頰部肌肉與喉部肌肉的收縮訓(xùn)練,配合舌與口唇的訓(xùn)練。根據(jù)不同訓(xùn)練項(xiàng)目的需要，每次訓(xùn)練時(shí)間20～30min，每日1次，每周5d，療程設(shè)定為6周。④社會(huì)系統(tǒng)的支持干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員是社會(huì)支持的重要力量[5],可及時(shí)向家屬和患者提供病情及預(yù)防保健和康復(fù)的信息,減輕患者的心理壓力。⑤家庭照顧的支持干預(yù)：患者家屬是患者支持系統(tǒng)的主要部分，對(duì)患者的生理、心理及康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[6]。向照顧者提供照顧技能并確保照顧者的健康，關(guān)系到照顧者自身和患者兩者的健康和生活質(zhì)量[7]。向主要照顧者講授缺血性腦卒中良肢位的擺放、癥狀的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和對(duì)患者進(jìn)行的心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體、言語和吞咽的講解，告知照顧者對(duì)患者的預(yù)后所起的積極作用。所有患者均接受6周的康復(fù)治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前和干預(yù)6周后分別評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)、臨床療效和對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。①日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel 指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)評(píng)估[8]，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好；②肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)進(jìn)行評(píng)定，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；③心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression scale,HAMD)24項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，抑郁越重。④臨床療效:參照《腦梗死的康復(fù)評(píng)定與治療》進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。顯效：日?；顒?dòng)能力及肢體活動(dòng)功能明顯改善；有效：日?；顒?dòng)能力及肢體活動(dòng)功能改善；無效：日?；顒?dòng)能力及肢體活動(dòng)功能無改善。⑤對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度采用滿意度調(diào)查表：滿意度調(diào)查表設(shè)定20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，評(píng)分95分以上為非常滿意，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 MBI、FMA、HAMD量表評(píng)分比較 干預(yù)6周后，2組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(均P<0.05)，觀察組2項(xiàng)評(píng)分均更高于對(duì)照組(均P<0.05)；2組患者HAMD評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較 干預(yù)6周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度比較 干預(yù)6周后，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者干預(yù)前后MBI、FMA、 HAMD量表評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 2組患者臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

表3 2組患者滿意度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

缺血性腦卒中患者康復(fù)干預(yù)介入越早，機(jī)體功能恢復(fù)越好?；颊呱w征平穩(wěn)48 h后即可進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。據(jù)報(bào)道[10-13]，早期康復(fù)干預(yù)在降低缺血性腦卒中患者的致殘率、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及提高患者生活質(zhì)量的效果更為明顯，可以最大限度地降低殘疾程度以及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究證實(shí),希望可以讓個(gè)體積極應(yīng)對(duì)影響身心健康的嚴(yán)重威脅，這已被確立為醫(yī)學(xué)康復(fù)的重要治療因素[14]。希望水平可幫助缺血性腦卒中患者建立戰(zhàn)勝疾病、積極配合治療的信心[15]。隨著“以健康為中心”的醫(yī)護(hù)服務(wù)模式的推廣，患者家屬的家庭支持功能對(duì)其疾病的康復(fù)和健康的維持顯得尤為重要。對(duì)患者治療的同時(shí)更應(yīng)將對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷納入干預(yù)內(nèi)涵中，建立“以患者健康-家庭支持為中心”的新的護(hù)理理念[16-17]。缺血性腦卒中患者的大部分照料者都存在顯著增高的照料壓力和較低的心理健康水平，對(duì)患者和照料者的健康宣教有利于缺血性腦卒中患者進(jìn)行自我訓(xùn)練[13]。社會(huì)心理障礙和人文精神淡化是影響缺血性腦卒中患者康復(fù)的重要因素[18]。缺血性腦卒中患者伴發(fā)抑郁癥狀導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練依從性低[19]，社會(huì)認(rèn)同感及幸福指數(shù)降低[20]。研究顯示我國大陸地區(qū)缺血性腦卒中患者抑郁癥的總患病率為32.8%[21]，缺血性腦卒中后抑郁癥的發(fā)生常常與患者心理健康及身體健康有比較緊密的聯(lián)系，心理支持的早期介入更有利于緩解其抑郁情緒并提高生活質(zhì)量。

開展早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的代償[22]。開展科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，提高患者及家屬對(duì)該項(xiàng)疾病的認(rèn)知，確?；颊咄瓿捎行У谋粍?dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。研究表明早期康復(fù)干預(yù)有助于恢復(fù)偏癱上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[23]。本研究顯示，觀察組缺血性腦卒中患者的治療效果高于對(duì)照組；干預(yù)后 MBI 評(píng)分、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)缺血性腦卒中患者施以心理支持配合早期康復(fù)干預(yù)后提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，加快其適應(yīng)和回歸社會(huì)。

對(duì)缺血性腦卒中患者采用心理支持配合早期康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。