宋小燕 陳六生

【摘要】? 目的 研究甲狀腺功能檢查在孕前優(yōu)生檢查中的臨床應(yīng)用意義。方法 選擇75例進(jìn)行孕期優(yōu)生檢查的備孕婦女為研究對(duì)象，均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，記錄并分析甲狀腺功能檢測(cè)在孕期優(yōu)生檢查中的臨床意義。結(jié)果 75例備孕婦女中，15例婦女存在甲狀腺功能異常（其中1例甲亢，10例亞甲減，2例亞臨床甲亢，2例甲減），占20.0%。且經(jīng)追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，有3例甲狀腺功能異常者因治療不佳而選擇終止妊娠計(jì)劃，另12例甲狀腺功能異常者經(jīng)治療恢復(fù)正常后成功妊娠并順利分娩。結(jié)論 甲狀腺功能異常會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，而孕前優(yōu)生檢查中進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)能夠有效消除生育隱患，降低不良妊娠發(fā)生率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的臨床目的。

【關(guān)鍵詞】? 孕前優(yōu)生檢查;甲狀腺功能;不良妊娠結(jié)局

孕前檢查主要是指有生育計(jì)劃的夫婦在妊娠前進(jìn)行相關(guān)病史、家族史咨詢、實(shí)驗(yàn)室檢查、婦科檢查等，包括婦科彩超、甲狀腺功能檢測(cè)、TORCH檢測(cè)、地貧篩查等，其主要是為了預(yù)防新生兒出生缺陷發(fā)生，保障母嬰正常分娩。其中，甲狀腺功能檢查為孕前優(yōu)生檢查中的重要組成部分，其結(jié)果檢測(cè)異?？赡軙?huì)造成流產(chǎn)、胎兒早產(chǎn)、胎畸等不良妊娠結(jié)局[1]。本文回顧性分析我院75例孕期進(jìn)行甲狀腺功能檢查的備孕婦女的臨床資料，以明確甲狀腺功能檢查在孕前優(yōu)生中的重要性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2017年4月我院75例進(jìn)行孕期優(yōu)生檢查的備孕婦女為研究對(duì)象，年齡最小20歲，年齡最大35歲，平均（27.28±5.11）歲，其中有8例（10.67%）婦女有生育史。納入本次的備孕婦女在孕前檢查中均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，在檢測(cè)前均未曾服用過影響甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)藥物。

1.2 檢測(cè)方法

抽取受檢者的空腹靜脈血2～3mL，置于促凝分離膠試管中送檢。先進(jìn)行離心處理，取血清后用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，選用化學(xué)發(fā)光免疫分析法開展TSH、FT3、T3、FT4、T4檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值：①TSH：0.47～5.06mIU/L;②FT3：3.10～7.1pmol/L;③T3：0.87～1.80ng/mL;④FT4：12.0～22.0pmol/L;⑤T4：60.8～120.6 ng/mL。

（2）各種甲狀腺疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢：有臨床癥狀，且TSH降低，F(xiàn)T3、FT4或T3、T4升高;②亞臨床甲亢：僅TSH水平降低，無癥狀，且FT3、FT4或T3、T4正常;③甲減：有臨床癥狀，且TSH升高，F(xiàn)T3、FT4或T3、T4降低;⑤亞臨床甲減：僅TSH水平升高，無癥狀，且FT3、FT4或T3、T4正常。

2 結(jié)果

75例備孕婦女中，15例婦女存在甲狀腺功能異常（其中1例甲亢，10例亞甲減，2例亞臨床甲亢，2例甲減），其總異常率20.0%（15/75），見表1。且經(jīng)1～2年追蹤隨訪，平均隨訪時(shí)間（1.41±0.56）年，發(fā)現(xiàn)有3例甲狀腺功能異常者因治療不佳而選擇終止妊娠計(jì)劃，另12例甲狀腺功能異常者經(jīng)治療恢復(fù)正常后成功妊娠并順利分娩。

3 討論

甲狀腺激素是我維持機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育正常必不可少的一種激素，能夠促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)、發(fā)育成熟，特別是對(duì)骨骼、腦部發(fā)育尤為明顯。孕婦在妊娠時(shí)期其機(jī)體的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于特異性應(yīng)激狀態(tài)，可造成體內(nèi)甲狀腺激素的分泌及代謝發(fā)生變化，故妊娠期孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能也會(huì)隨之發(fā)生變化。而孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能異常表現(xiàn)不明顯，且功能異常進(jìn)展較為緩慢，極易與孕期臨床表現(xiàn)混淆而漏診。因此，在孕前或孕期加強(qiáng)育齡婦女的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，并積極予以針對(duì)性干預(yù)措施，利于保障母嬰健康。

甲狀腺激素包括TSH、FT3、T3、FT4、T4等指標(biāo)，其中，促甲狀腺激素（TSH）是一種糖蛋白，為目前臨床檢測(cè)甲狀腺功能情況常用的且敏感性較高的一項(xiàng)指標(biāo)，其主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)機(jī)體甲狀腺素的分泌情況，血清中的甲狀腺激素水平能夠以負(fù)反饋的形式影響促甲狀腺激素水平;三碘甲狀腺原氨酸（T3）在體內(nèi)分泌量較少，而四碘甲狀腺原氨酸（T4）分泌量顯著增加，但T3的活性是T4的5倍[2]。另一方面，T4能夠釋放入血，有部分可與血漿蛋白相結(jié)合，另有部分則以游離型在血清中運(yùn)輸，兩者可以互相轉(zhuǎn)變，使T4、T3在血液中保持動(dòng)態(tài)平衡。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）為T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，而且FT3、FT4的檢測(cè)結(jié)果不會(huì)受體內(nèi)甲狀腺結(jié)合球蛋白含量所影響，故其比T3、T4檢測(cè)更為靈敏[3]。由此可見，當(dāng)受檢者體內(nèi)甲狀腺功能發(fā)生異常時(shí)，TSH、FT3、T3、FT4、T4水平均會(huì)發(fā)生一定的變化。本研究結(jié)果顯示，75例備孕婦女中甲狀腺功能異常率20.0%，且經(jīng)追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，有3例甲狀腺功能異常者因治療不佳而選擇終止妊娠計(jì)劃，另12例甲狀腺功能異常者經(jīng)治療恢復(fù)正常后成功妊娠并順利分娩，表明了對(duì)計(jì)劃妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以臨床干預(yù)，有助于改善妊娠結(jié)局。

總言而之，甲狀腺功能異常會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，而孕前優(yōu)生檢查中進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)能夠有效消除生育隱患，降低不良妊娠發(fā)生率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的臨床目的。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?焦波.妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（3）：336-340.

[2]? 孫君拓.TSH檢驗(yàn)在育齡期婦女優(yōu)生優(yōu)育中的指導(dǎo)價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（13）：191-192.

[3]? 肖鋒，黃敏華，蘇麗媚.甲狀腺功能檢查在孕前?檢查中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：61-63.