杜京權(quán)

(廣東省羅定市人民醫(yī)院,廣東 云浮527200)

胃癌屬常見(jiàn)惡性腫瘤,具有較高的病發(fā)率與致死率。胃癌發(fā)病早期無(wú)顯著特征,因此,一般患者在確診時(shí)已達(dá)到中晚期階段[1],嚴(yán)重影響患者身體健康與生命安全。胃癌治療方案多為手術(shù)治療[2],主要包括開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷面積小,術(shù)中出血量少,具有一定安全性,目前已被廣泛運(yùn)用于臨床[3-4]。筆者探究腹腔鏡輔助D2根治術(shù)(根治性胃癌切除,胃周淋巴結(jié)清掃至第二站淋巴結(jié))治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月羅定市人民醫(yī)院收治的進(jìn)展期胃癌患者90 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照 組 男27 例,女18 例;年 齡38～73 歲,平 均

(53.52±1.39)歲;體質(zhì)量52～73 kg,平均(59.62±1.37)kg;腫瘤直徑0.4～4 cm,平均(2.67±0.38)cm;黏液腺癌患者10例,低分化癌患者12例,中分化癌患者10例,高分化癌患者13例。觀察組男26例,女19例;年齡39～74歲,平均(56.24±2.39)歲;體質(zhì)量53～74 kg,平均59.75±1.26)kg;腫瘤直徑0.5～4 cm,平均直徑(2.78±0.21)cm;黏液腺癌患者9 例,低分化癌患者13例,中分化癌患者11例,高分化癌患者12例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診為進(jìn)展期胃癌;術(shù)前無(wú)轉(zhuǎn)移跡象;知情并簽署知情同意書(shū);臨床資料完善,治療依從性較高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;手術(shù)耐受性較低者;胃出血或需要進(jìn)行胃穿孔手術(shù)者。

2 治療方法

所有患者在手術(shù)治療前均糾正貧血與水電解質(zhì)平衡。

2.1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)?；颊邔?shí)施全麻操作,取平臥位,氣管插管,在患者腹部中央取切口,切除腫瘤。

2.2 觀察組 采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療?；颊呷∑脚P位,胃腸減壓后插入胃管,待患者全身麻醉后取截石位,在臍上方建立觀察路徑,左右上腹建立手術(shù)路徑。建立CO2氣腹后,置入腹腔鏡,查探腫瘤形態(tài)與病灶周邊組織關(guān)系,然后進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù),離斷胃韌帶與胃結(jié)腸,橫斷肝胃韌帶與大網(wǎng)膜,依次游離靜脈與動(dòng)脈,并進(jìn)行切斷處理,隨后清理周?chē)馨徒Y(jié),依照“從上至下,先胃大彎后胃小彎”的清理原則實(shí)施清理,關(guān)閉CO2氣腹。上腹部正中取一個(gè)5 cm 切口,進(jìn)行荷包包埋處理,處理十二指腸殘端,切除遠(yuǎn)端胃,沖洗腹腔,放置引流管,逐層關(guān)閉腹腔完成手術(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;②并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、腸穿孔、粘連性腸梗阻、肛周膿腫、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m L) 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(d) 排便時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 125.28±58.19▲ 201.12±32.47 2.60±0.31▲ 3.13±0.76▲ 2.72±0.83▲ 7.70±3.15▲對(duì)照組 45 297.45±114.52 199.52±34.31 3.73±0.25 5.64±0.35 4.28±1.67 11.08±4.65

表2 兩組進(jìn)展期胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變,胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并呈年輕化發(fā)展。臨床中胃癌患者被確診時(shí),超過(guò)90%處于中晚期階段,僅50%可進(jìn)行手術(shù)切除術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率較高,約占60%,預(yù)后較差。中國(guó)平均每年死于胃癌患者達(dá)15萬(wàn),在惡性腫瘤死亡中高達(dá)20%。化療、放療、手術(shù)為治療胃癌的常規(guī)手段,且多以手術(shù)為主。腹腔鏡手術(shù)可有效增加手術(shù)視野,利用超聲刀精準(zhǔn)分離手術(shù)平面,提升止血速度,減少術(shù)中出血量,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,其暴露范圍相對(duì)較小,手術(shù)創(chuàng)傷面積、應(yīng)激反應(yīng)也相對(duì)較小,對(duì)患者傷害相對(duì)更低[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05),表明采用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者,創(chuàng)傷面積小,恢復(fù)快,可有效提高治療效果。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備會(huì)增加患者不適,并且不同程度增加腹腔與盆腔感染情況的發(fā)生,對(duì)吻合口愈合產(chǎn)生一定影響;術(shù)后留置鼻胃管也會(huì)增加患者口中與喉部不適,引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),而長(zhǎng)期留置鼻胃管容易使患者腸道內(nèi)液流失,引發(fā)水電解質(zhì)失衡,增加肺部感染率。本研究中,觀察組患者肺部感染與吻合口瘺發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,表明腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,保障治療安全性,與潘軍海[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述,腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌效果顯著,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),具有一定臨床意義。