成玉娥

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見病,患者可出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的上腹部不適癥狀,如食欲不振、腹痛、上腹燒灼感等,影響患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)[1]。功能性消化不良臨床常使用西藥治療以抑制幽門螺桿菌,減少胃酸分泌,但可能產(chǎn)生不良反應(yīng),且病情遷延,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“胃脘痛”“吐酸”等范疇,中醫(yī)治療可針對(duì)病因從根本上改善患者體質(zhì),但部分患者見效較慢。中西醫(yī)結(jié)合治療可以結(jié)合二者優(yōu)勢(shì)改善患者體質(zhì),調(diào)節(jié)脾胃功能?，F(xiàn)將本院消化內(nèi)科運(yùn)用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療功能性消化不良的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3—9月在呂梁市柳林縣人民醫(yī)院就診的功能性消化不良患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組55 例。對(duì)照組男26例,女29 例;年齡25～73 歲,平均(46.74±3.85)歲;病程最短7 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均(3.26±0.38)年。觀察組男31例,女24例;年齡23～71歲,平均(46.82±3.61)歲;病程最短6 個(gè)月,最長(zhǎng)7 年,平均(3.19±0.42)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017)》[2]?；颊卟秃笥酗柮洸贿m感,上腹部疼痛、有燒灼感,存在以上癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng),同時(shí)無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病依據(jù);辨證屬脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、肝胃不和型、肝胃郁熱型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;有消化道器質(zhì)性疾病者;近半個(gè)月服用過胃腸道促動(dòng)力藥物者;妊娠及哺乳期者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)口服,每次10 mg,每日3次,于飯前服用。部分疼痛、燒灼感明顯者加服埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379),每次20 mg,每日1次,于飯前服用。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療,包括中藥湯劑、穴位按摩、情志疏導(dǎo)。①中藥湯劑：根據(jù)患者的中醫(yī)證型采用不同方劑。脾胃虛弱型處方：茯苓18 g,香附、白術(shù)各15 g,陳皮、法半夏各12 g,人參片10 g,砂仁9 g(后下),炙甘草5 g。肝郁脾虛型處方：茯苓15 g,黨參片、白術(shù)各10 g,柴胡9 g,法半夏、陳皮各5 g。肝胃不和型處方：丹參20 g,枳殼15 g,木香12 g,法半夏、厚樸各10 g,柴胡9 g,甘草片6 g。肝胃郁熱型處方：牡丹皮、梔子各20 g,澤瀉、浙貝母、白芍各15 g,陳皮、青皮各10 g。以上方劑用水煎服,每日1 劑,每日3 次,于飯后半小時(shí)服藥。②穴位按摩：選取肝俞、胃俞、脾俞、中脘、天樞、章門、足三里,每次按摩約30 min,隔日1次。③情志疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者的講述,給予理解和尊重,鼓勵(lì)患者積極配合治療,保持樂觀情緒。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者治療前后的抑郁、焦慮情況。抑郁、焦慮評(píng)分各分為20 個(gè)選項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分為1、2、3、4分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS 量表中,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。SAS量表中,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹部疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀消失;有效：腹部疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn),但未完全消失,偶有不適;無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 治療后,兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均比對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組功能性消化不良患者抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)SDS評(píng)分治療前 治療后SAS評(píng)分治療前 治療后觀察組 55 53.41±4.72 43.29±3.74△▲ 54.64±5.71 45.27±4.36△▲對(duì)照組 55 52.98±4.69 49.65±4.51△ 54.82±5.39 51.58±4.87△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.73%(51/55),對(duì)照組總有效率為76.36%(42/55),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變,近年來(lái)功能性消化不良患者不斷增加。本病為消化系統(tǒng)常見病,與胃、十二指腸功能紊亂有關(guān),受幽門螺桿菌感染、胃腸動(dòng)力障礙、社會(huì)環(huán)境等因素影響,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。臨床常使用多潘立酮、埃索美拉唑、賽樂特等治療,但長(zhǎng)期服用西藥易產(chǎn)生不良反應(yīng),增強(qiáng)耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為,本病病變部位在胃,與各臟腑相互影響,尤其與肝密切相關(guān)[3]。脾主運(yùn)化,胃主收納,而脾胃功能離不開肝的疏泄。患者由于飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢、疲勞過度等因素共同作用,導(dǎo)致正氣耗傷,脾虛氣滯,胃失和降,遂出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀,久之形成肝郁化熱及虛損之候,病情綿延[4]。故治療應(yīng)以健脾理氣、疏肝解郁為主。中醫(yī)綜合療法可通過中藥方劑、穴位按摩、情志調(diào)節(jié)等改善患者體質(zhì),使其保持積極情緒,加速病情好轉(zhuǎn)。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治,不同證型患者給予不同湯劑。脾胃虛弱者,胃脘痞滿,納差食少,方中陳皮、半夏、茯苓、甘草可健脾益氣,調(diào)中和胃;肝郁脾虛者肝失疏泄,脾失健運(yùn),方中黨參、白術(shù)、柴胡、陳皮等有助于疏肝健脾,和胃生津;肝胃不和者,肝氣郁結(jié),胃氣上逆,方中半夏、厚樸、丹參、木香、柴胡等有助于疏肝和胃,行氣消積,健脾消食;肝胃郁熱者,肝郁化火,胃脘灼熱,胃失和降,方中澤瀉、牡丹皮、梔子、貝母、芍藥等有助于瀉肝降火,清熱解毒,和胃止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,陳皮可以興奮胃腸平滑肌[5],柴胡可提升胃腸排空能力[6],半夏可抑制胃酸分泌[7],甘草有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[8],茯苓可降低胃酸濃度[9]。穴位按摩可舒緩胃氣,通過刺激促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的穴位,能夠通降腹部氣機(jī),加速血流循環(huán),幫助消化,提補(bǔ)脾氣[10]。中醫(yī)情志調(diào)理有疏肝解郁的功效,脾胃功能的實(shí)現(xiàn)有賴于肝的疏泄條達(dá)[11]。

本研究中,兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥湯劑、穴位按摩、情志疏導(dǎo)等中醫(yī)綜合療法,治療總有效率高于對(duì)照組,抑郁、焦慮情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組,表明該治療方法對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、緩解患者不良情緒效果顯著,值得臨床借鑒。