顏彬邑,陳志新,李思會(huì)

(廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院,廣東 江門(mén)529200)

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高,對(duì)患者損傷嚴(yán)重,是當(dāng)前廣受關(guān)注的呼吸系統(tǒng)疾病?；颊咛幱诩毙约又仄跁r(shí)機(jī)體抵抗能力差,若不及時(shí)正確治療會(huì)進(jìn)一步加重病情。如何提高臨床療效是臨床醫(yī)師關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。目前,中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用廣泛,用于治療本病可獲滿(mǎn)意效果。本文探討?yīng)殔?lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在臺(tái)山市中醫(yī)院治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男20例,女10例;年齡50～78歲,平均(62.46±3.64)歲;病程3～16 年,平均(6.74±2.26)年。觀察組男22例,女8例;年齡52～75歲,平均(61.11±4.25)歲;病程3～15 年,平均(6.27±2.12)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并診斷為急性加重期。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[2]制定,主癥：咳嗽,口唇青紫、紫黯,胸悶,喘息,氣短;次癥：氣短,畏寒,四肢發(fā)涼,面部暗沉;舌脈象：舌質(zhì)暗紅,伴有瘀點(diǎn),脈沉或細(xì)。主癥必備,參考次癥和舌脈象即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意并簽署知情同意書(shū);無(wú)用藥禁忌證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肺實(shí)質(zhì)病變疾病者;精神障礙無(wú)法配合治療和隨訪者;肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予氧療、抗感染、舒張支氣管、糖皮質(zhì)激素、化痰等對(duì)癥治療,必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)幫助患者通氣。飲食按照每日27 kcal/kg能量配比食物,若患者接受無(wú)創(chuàng)通氣,在進(jìn)食時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸氧。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)參湯治療,生曬參粉2 g溶于100 m L沸水,搖勻后待溫度降至30～35 ℃時(shí)服用,逐步加量,第2日加至3 g,第3日加至5 g。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)水平的變化。②觀察兩組患者治療前后最大口腔呼氣壓(MEP)、最大口腔吸氣壓(MIP)的變化。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 綜合患者的癥狀、體征評(píng)定臨床療效。顯效：癥狀基本消失,肺部體征無(wú)異常;有效：癥狀減輕,肺部體征好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化,甚至加重[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)TRF、PAB及ALB水平比較 治療后,兩組患者TRF、PAB 及ALB 水 平 均 較 治 療 前 改 善(P＜0.05),觀察組TRF、PAB及ALB水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及白蛋白水平比較(±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及白蛋白水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF(μ/L) PA(mg/L) ALB(μ/L)觀察組 30 治療前 1.68±0.42 136.28±6.48 37.76±4.55治療后 2.55±0.55△▲ 147.05±10.63△▲ 44.25±6.72△▲對(duì)照組 30 治療前 1.71±0.44 137.42±7.31 37.52±5.14治療后 1.97±0.48△ 139.14±8.46△ 39.24±5.74△

(2)MEP 及MIP 指標(biāo)比較 治療后,兩組患者M(jìn)EP、MIP均較治療前改善(P＜0.05),觀察組MEP、MIP改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后最大口腔呼氣壓、最大口腔吸氣壓比較(mm Hg,±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后最大口腔呼氣壓、最大口腔吸氣壓比較(mm Hg,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0．133 kPa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 MEP MIP觀察組 30 治療前 46.76±5.87 31.21±3.28 30 治療后 57.23±8.58△▲ 39.35±5.73△▲對(duì)照組 30 治療前 47.24±6.22 30.82±3.64 30 治療后 52.33±7.62△ 34.74±5.26△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效比較(例)

4 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咯痰、氣促、呼吸困難,癥狀發(fā)作時(shí)氣道會(huì)進(jìn)入有害顆粒,若病情控制效果不佳,可能誘發(fā)呼吸衰竭?；颊咭虿∏?、癥狀反復(fù),不僅加速了肺功能惡化,也使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),增加了營(yíng)養(yǎng)與能量的消耗,一些癥狀也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入,使患者面臨營(yíng)養(yǎng)不良的狀況,抵抗力、免疫力降低,并形成惡性循環(huán),加重病情[4-5]。對(duì)于此類(lèi)患者,臨床治療不僅需要積極控制病情,還需兼顧患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,保障最佳的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為,慢性阻塞性肺疾病屬于“喘證”“肺脹”等范疇,因正氣虧損導(dǎo)致邪氣乘虛而入。獨(dú)參湯能回陽(yáng)固脫、大補(bǔ)元?dú)?對(duì)于氣血俱虛證有較好的治療效果,是中醫(yī)常用的急救方劑[6]。人參能大補(bǔ)元?dú)狻⒎稣钚?尤其適用于危重癥患者。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用獨(dú)參湯,可助其遠(yuǎn)期恢復(fù),改善營(yíng)養(yǎng)不足狀況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,人參內(nèi)含有的多糖對(duì)免疫系統(tǒng)有良性調(diào)節(jié)作用;同時(shí)人參可以增強(qiáng)機(jī)體的氧化應(yīng)激、抗感染能力,減輕機(jī)體耗氧量,對(duì)改善患者的肺功能、心肌功能有一定的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組TRF、PAB、ALB水平及MEP、MIP改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)參湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期,可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能,提高臨床療效。