康俊峰,任錫祿,邢士新,陳 健,劉曉峰,賀金亮

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)好發(fā)于老年人,女性多于男性,臨床特點(diǎn)為難治愈、易復(fù)發(fā)、病程長。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇,為風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲關(guān)節(jié),使氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻,導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛腫脹、酸楚重著或灼熱、屈伸不利等。陽虛血瘀為KOA 的病機(jī)特點(diǎn),瘀血阻絡(luò)為發(fā)病的關(guān)鍵因素,腎陽虧虛是發(fā)病的根本。筆者采用溫陽通絡(luò)中藥封包熱療法聯(lián)合塞來昔布膠囊治療KOA獲滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的120 例KOA 患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組60 例。對照組男18 例,女42 例,共75 個(gè)膝關(guān)節(jié)患病;平均年齡(56.18±4.83)歲;平均病程(5.12±3.54)年;患病關(guān)節(jié)X線分級：0級5個(gè),Ⅰ級37個(gè),Ⅱ級31個(gè),Ⅲ級2個(gè)。治療組男16例,女44例,共73個(gè)膝關(guān)節(jié)患病;平均年齡(55.67±4.76)歲;平均病程(4.87±3.71)年;患病關(guān)節(jié)X線分級(參照Kellgen-Lawrence分級法[1])：0級4個(gè),Ⅰ級38個(gè),Ⅱ級28個(gè),Ⅲ級3個(gè)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)修訂的KOA臨床和放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀發(fā)生超過1個(gè)月。②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙有骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎改變。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可以診斷為KOA[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合X 線分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級者;知情同意,簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病者;KOA 繼發(fā)于創(chuàng)傷、感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予塞來昔布膠囊口服聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140072,0.2 g/粒)口服,每次1粒,每日1次,服用2周。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960136)時(shí)患者取平臥位或坐位,屈膝90°,穿刺區(qū)常規(guī)消毒,選取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙,穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔回抽無血后,將玻璃酸鈉注射液緩慢注入,每7 d注射1次,治療5次。

2.2 治療組 給予溫陽通絡(luò)中藥封包熱療法聯(lián)合塞來昔布膠囊口服治療。溫陽通絡(luò)中藥封包熱療法采用山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制備的中藥封包,制法：取伸筋草30 g,桂枝、艾葉各20 g,威靈仙、千年健、巴戟天、淫羊藿、木瓜、獨(dú)活各15 g,川烏、草烏、姜黃各9 g,細(xì)辛、馬錢子各6 g,加入適量凡士林、二甲基亞砜及黃酒,每包重約200 g,每日1包。通過場效應(yīng)治療儀恒溫熨燙患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛處,每次30 min,每日2次,共治療5周。熨燙時(shí)以患者局部產(chǎn)生溫?zé)崾孢m感(溫度40 ℃左右)為度。塞來昔布膠囊用法用量同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,參考膝關(guān)節(jié)Leguesne評分表對患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛(休息痛、活動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛)、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況進(jìn)行評分,根據(jù)評分評定療效。治愈：以上5項(xiàng)指標(biāo)(休息痛、活動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度)均消失,治療后均為0分;顯效：以上指標(biāo)均明顯改善,進(jìn)步2個(gè)等級;有效：以上指標(biāo)至少有4項(xiàng)改善,進(jìn)步1個(gè)等級;無效：以上指標(biāo)均無明顯改善[3]。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①休息痛：無痛,0分;輕度疼痛,可忍受,1分;中度疼痛,不影響睡眠,2分;重度疼痛,難以忍受,影響睡眠,3分。②活動(dòng)痛：活動(dòng)時(shí)不痛,0分;上下樓時(shí)痛,1分;走平路時(shí)痛,2分;因疼痛幾乎不能走路,3分。③關(guān)節(jié)壓痛：無壓痛,0分;輕壓痛,1分;中壓痛,2分;回縮壓痛,3分。④關(guān)節(jié)腫脹：無腫脹,0分;平骨標(biāo)志,1分;高出骨標(biāo)志,2分;關(guān)節(jié)周圍腫或積液征,3分。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度：活動(dòng)度正常,0分;活動(dòng)度受限＜30%,1分;活動(dòng)度受限30%～60%,2分;活動(dòng)度受限＞60%,3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。治療組總有效率為91.78%(67/73),對照組總有效率為78.67%(59/75),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

KOA 是一種危害中老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病,病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,軟骨下骨硬化,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成,是骨傷科常見病、多發(fā)病。治療目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善關(guān)節(jié)功能。保守治療方法包括非藥物治療和藥物治療。本研究中對照組采用塞來昔布膠囊口服聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,塞來昔布膠囊可以通過特異性抑制環(huán)氧化酶-2 阻止炎癥前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生,達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉,為關(guān)節(jié)滑液的主要成分,具有獨(dú)特彈性和潤滑性,黏附在關(guān)節(jié)軟骨表面,具有營養(yǎng)關(guān)節(jié)、潤滑和緩沖應(yīng)力的作用[4]。透明質(zhì)酸鈉還可以抑制血管和組織增生,減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛[5]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對本病的病因病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)論述,認(rèn)為本病的發(fā)生以肝腎虧虛為本,感受風(fēng)、寒、濕邪氣為標(biāo)。老年患者年老體弱,肝、腎日漸衰微,不能充盈筋骨,骨枯則髓減,筋脈不得滋養(yǎng),復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪,則肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈氣血閉阻不通,故而發(fā)病。筆者臨床治療中常見陽虛血瘀證患者,認(rèn)為當(dāng)以祛邪固本為法,應(yīng)用補(bǔ)腎溫陽、祛風(fēng)通絡(luò)藥物治療,以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。溫陽通絡(luò)中藥封包中,威靈仙可祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),消痰水,治骨鯁;巴戟天祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,散寒止痛,其提取物能夠緩解關(guān)節(jié)軟骨退化,減輕疼痛刺激,進(jìn)而改善關(guān)節(jié)軟骨的力學(xué)特性[6];伸筋草舒筋活絡(luò),祛風(fēng)濕;輔以艾葉、細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通脈,祛寒濕,理氣血;淫羊藿善于治療因肝腎不足所致的筋骨痹痛、麻木、風(fēng)濕拘攣等;馬錢子消腫散結(jié),通絡(luò)止痛。以上溫?zé)崴幣湮轳R錢子,在寒熱并用基礎(chǔ)上可以制約溫藥的燥烈之性。木瓜、獨(dú)活、姜黃、千年健舒筋活絡(luò),勝濕止痛,祛風(fēng)散寒;配合川烏、骨碎補(bǔ)、草烏、蘇木等辛溫走竄之品以增強(qiáng)活血強(qiáng)筋、祛風(fēng)散寒的功效。酒可以溫通血脈、行藥勢、御寒氣,通過酒的浸泡可以增強(qiáng)藥效。二甲基亞砜有“萬靈藥”之稱,可以使藥物有更好的透皮效果。中藥封包加熱后直接敷于患處,使藥效從外至里,層層進(jìn)入,增強(qiáng)其溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效。熱敷可以通過溫?zé)岬淖饔酶纳蒲汉土馨鸵貉h(huán),加速清除代謝產(chǎn)物,有利于血腫及滲出液的消散和吸收[7]。

本研究結(jié)果提示,溫陽通絡(luò)中藥封包熱療法是一種切實(shí)有效的治療KOA 的中醫(yī)外治方法,其可通過中藥及熱效應(yīng)共同作用,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛和抗炎效果,具有較好的臨床療效,可在臨床推廣應(yīng)用。