白文祥

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性病之一,其主要病理特征為持續(xù)性氣流受限,且隨病情呈進(jìn)行性發(fā)展,易伴發(fā)呼吸衰竭,是導(dǎo)致COPD 患者預(yù)后不佳的主要因素。已有研究證實(shí),使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療COPD合并呼吸衰竭可明顯增加患者的肺通氣量,改善肺功能。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類患者易出現(xiàn)意識(shí)不清、排痰障礙等情況,導(dǎo)致NIPPV 治療存在一定的局限性,故尋求更佳的治療方案極為重要[1]。丹參川芎嗪是丹參素和川芎嗪的單體復(fù)合制劑,具有促進(jìn)血液循環(huán)、清除氧自由基、減輕炎性反應(yīng)、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用[2]。本文探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NIPPV 治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月呂梁市柳林縣人民醫(yī)院收治的96例COPD合并呼吸衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組48例。對(duì)照組男26例,女22例;年齡43～72歲,平均(59.47±5.59)歲;病程1～10年,平均(6.51±1.36)年。觀察組男28例,女20例;年齡30～80歲,平均(60.40±6.05)歲;病程1～15年,平均(6.47±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及肺功能等檢查確診;神志清楚,有自主呼吸,咳嗽反射存在,無(wú)排痰障礙;治療前4周內(nèi)未出現(xiàn)COPD急性加重情況;輕中度呼吸困難,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)為45～60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),呼吸頻率＞25次/分;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)氣胸或嚴(yán)重肺大皰、縱隔氣腫者;因酗酒、吸毒和其他原因不能遵從治療方案者;對(duì)NIPPV不能耐受者;治療前1個(gè)月曾接受中樞呼吸興奮類藥物治療者;合并嚴(yán)重心肝腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙平喘等對(duì)癥治療,同時(shí)予NIPPV 治療,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司,V60型)調(diào)節(jié)吸氧分?jǐn)?shù)(FiO2)為30%～40%,呼吸頻率調(diào)整至12～20次/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)輔助壓力,調(diào)整呼氣壓力至4～8 cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa),吸氣壓力調(diào)整至12～20 cm H2O。治療1周。2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)10 m L加入5%葡萄糖溶液250 m L 中靜脈滴注,每日1次,治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血清指標(biāo)：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肺表面活性蛋白D(SP-D)、肺部活化調(diào)節(jié)趨化因子(PARC/CCL18)水平,試劑盒均由上海哈靈生物科技有限公司提供;②肺功能：分別于治療前后采用日本MINATO 肺功能儀測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC);③比較兩組患者的氣管插管率、住院時(shí)間、死亡率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清指標(biāo)比較 治療后,兩組患者SP-D、PARC/CCL18水平均較治療前下降(P＜0.05),觀察組SP-D、PARC/CCL18 水平較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清指標(biāo)比較(ng/mL,±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清指標(biāo)比較(ng/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SP-D PARC/CCL18觀察組 48 治療前 185.42±22.65 123.17±9.68治療后 123.47±13.53△▲ 84.31±7.45△▲對(duì)照組 48 治療前 184.26±21.32 122.78±9.24治療后 154.49±17.08△ 95.15±8.24△

(2)肺功能比較 治療后,兩組患者FEV1、FEV1%、FVC值均較治療前上升(P＜0.05),觀察組以上3 項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較對(duì)照組升高更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) FEV1% FVC(L)觀察組 48 治療前 1.56±0.23 35.24±4.52 2.31±0.65治療后 2.48±0.76△▲ 43.36±6.54△▲ 3.73±1.29△▲對(duì)照組 48 治療前 1.58±0.27 35.32±4.59 2.04±0.58治療后 1.88±0.43△ 38.24±5.03△ 2.51±0.56△

(3)氣管插管率、死亡率、住院時(shí)間比較 觀察組氣管插管率及死亡率均低于對(duì)照組(P＜0.05),住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者氣管插管率、死亡率、住院時(shí)間比較

4 討論

COPD 以氣流受限為主要臨床特征,患者多因呼吸衰竭死亡,嚴(yán)重威脅人們的生命健康。有臨床研究表明,COPD 合并呼吸衰竭患者常存在缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象,易誘發(fā)肺換氣功能障礙,此時(shí)采取機(jī)械通氣治療可有效改善肺通氣狀況、糾正低氧血癥和高碳酸血癥,為其他對(duì)癥治療爭(zhēng)取時(shí)間[4]。NIPPV 是通過(guò)鼻/面罩連接患者和呼吸機(jī)的輔助通氣方式,可有效緩解患者呼吸阻力,改善肺部氣體不均勻的情況。但COPD 合并呼吸衰竭患者常處于呼吸抑制狀態(tài),呼吸中樞也會(huì)受到抑制,容易出現(xiàn)意識(shí)障礙,導(dǎo)致呼吸沖動(dòng)減少,呼吸動(dòng)力不足,極大限制了NIPPV 的使用。

丹參川芎嗪的有效成分為丹參素和川芎嗪,其中丹參素可抑制氧自由基及內(nèi)皮細(xì)胞生成,減輕毛細(xì)血管損傷并增加毛細(xì)血管張力,具有阻止粥樣硬化繼續(xù)進(jìn)展的作用;同時(shí)其可降低內(nèi)皮素含量,并升高一氧化氮含量,增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善血液流變性和血液微循環(huán),防止不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)微循環(huán)障礙進(jìn)一步發(fā)展[5]。藥理學(xué)研究表明,川芎嗪具有改善微循環(huán)、增加血流量、擴(kuò)張小動(dòng)脈、抗氧化、降低耗氧量、清除自由基、抑制血小板聚集等作用[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組氣管插管率及死亡率均低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NIPPV 治療COPD合并呼吸衰竭,療效優(yōu)于單一使用NIPPV治療。

既往研究顯示,肺功能檢查為COPD 檢測(cè)的金指標(biāo),對(duì)于早期肺部病變,評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要意義[7]。本次研究結(jié)果中,觀察組治療后FEV1、FEV1%、FVC值均高于對(duì)照組,提示丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NIPPV 可有效改善患者的肺功能,提高患者的呼氣、吸氣能力。除肺功能指標(biāo)外,本研究還對(duì)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè),其中PARC/CCL18主要由樹(shù)突狀細(xì)胞和選擇性活化的肺巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,能刺激腫瘤壞死因子-α及基質(zhì)金屬蛋白酶-2等炎癥介質(zhì)分泌、釋放,并促進(jìn)炎癥細(xì)胞發(fā)生聚集與黏附,加劇患者的肺部炎癥反應(yīng)[8]。SP-D 是一種重要的抗炎介質(zhì),主要由肺上皮細(xì)胞分泌,據(jù)有關(guān)臨床報(bào)道,SP-D 水平與慢性阻塞性肺疾病聯(lián)合Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組SP-D、PARC/CCL18水平均低于對(duì)照組,提示丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NIPPV 可有效緩解患者的肺部炎癥,有利于肺功能恢復(fù)。

綜上所述,丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NIPPV 可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者的肺功能,并改善SP-D、PARC/CCL18等指標(biāo),治療效果較佳,且預(yù)后良好。