楊 星,李大勇

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng)110032;

2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng)110032)

丹毒是一種急性感染性疾病,多由A 組β溶血性鏈球菌由肌膚破損處侵入而導(dǎo)致,以肌膚突然色紅如丹、邊界清楚、按之褪色、觸之灼熱為主要特點(diǎn),好發(fā)于顏面及下肢。本院周圍血管瘡瘍外科采用中藥內(nèi)服外敷配合紅光治療30例下肢丹毒患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的下肢丹毒患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男27例,女3例;年齡42～80歲,平均(62.37±11.46)歲;住院時(shí)間10～16 d,平均(12.33±1.87)d;初發(fā)丹毒者29例,復(fù)發(fā)丹毒者1 例;伴發(fā)熱者20 例。觀察組男28例,女2例;年齡40～88歲,平均(63.10±14.31)歲;住院時(shí)間10～17 d,平均(12.23±1.79)d;初發(fā)丹毒者26例,復(fù)發(fā)丹毒者4 例;伴發(fā)熱者20 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[1]、《中醫(yī)外科學(xué)》[2],丹毒發(fā)病較急,多見(jiàn)于顏面及下肢,發(fā)病前可有皮膚破損病史、足癬病史、靜脈曲張術(shù)后病史等,初起惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、食欲減退、大便秘結(jié),舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等全身癥狀;繼而局部出現(xiàn)紅斑,似玫瑰紅色,壓之褪色,抬手即復(fù),分界清楚,觸手灼熱,觸之疼痛明顯;紅腫蔓延,中央脫屑為棕黃色,邊緣隆起高出皮膚表面,可伴有水皰;病情嚴(yán)重者,皮膚出現(xiàn)紫斑,偶有化膿或皮膚壞死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照診斷標(biāo)準(zhǔn)選取發(fā)病部位在下肢的丹毒者;無(wú)其他合并外用藥物者;對(duì)水調(diào)散不過(guò)敏者;對(duì)本研究知情同意,配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合下肢丹毒診斷者;病歷資料不完整,無(wú)法評(píng)定療效者;合并糖尿病足、下肢潰瘍、壞疽者;患處有明顯皮損無(wú)法敷藥者;妊娠或哺乳期女性、精神異常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 ①注射用鹽酸頭孢甲肟(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080087)1.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 m L中靜脈滴注,每日2次;患者治愈后繼續(xù)靜脈滴注3 d。②予以五神湯和萆薢滲濕湯加減,組成：萆薢、薏苡仁、茯苓、金銀花、滑石各15 g,黃柏、牡丹皮、澤瀉、通草各12 g,車前子、紫花地丁各9 g,牛膝6 g,每日1劑,水煎早晚各100 mL溫服,連服10劑。③外敷水調(diào)散,水調(diào)散為遼寧中醫(yī)院院內(nèi)制劑,將黃柏40 g、石膏50 g共研為細(xì)末,使用時(shí)用水調(diào)成糊狀,敷布于4層紗布上。每日換藥1次,治療10 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合紅光治療,紅光治療儀(深圳普門(mén)科技有限公司,carnation-86c)照射皮膚患處,每次30 min,每日1次,治療14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：發(fā)熱、飲食、頭痛等全身癥狀消退,患處皮溫正常,無(wú)腫脹,淋巴結(jié)無(wú)腫痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常;有效：發(fā)熱、飲食、頭痛癥狀消退,附近淋巴結(jié)壓痛減輕,患處皮溫降低,腫痛癥狀減輕,白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降;無(wú)效：治療前后全身癥狀及局部癥狀無(wú)明顯改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的80.00%(24/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢丹毒患者臨床療效比較(例)

(2)臨床治愈時(shí)間比較 觀察組臨床治愈時(shí)間為(9.4±2.06)d,少于對(duì)照組的(11.10±2.85)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,丹毒多因血分熱毒熾盛加之外感濕熱,內(nèi)外相合而成[4]。西醫(yī)認(rèn)為丹毒是一種急性感染性疾病,病因多由A 組β溶血性鏈球菌侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管導(dǎo)致[5]。西醫(yī)治療丹毒以抗生素為主,雖能較快控制感染,改善發(fā)熱癥狀,但不能在局部形成有效的藥物濃度,及時(shí)減輕局部紅腫熱痛癥狀[6]。中醫(yī)治療丹毒采用中藥內(nèi)服、中藥制劑外用或中藥內(nèi)外合治及針灸治療等方法[7]。因此,臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒,西醫(yī)抗菌藥物靜脈滴注快速控制感染,緩解全身癥狀,內(nèi)服中藥湯劑加強(qiáng)清熱解毒功效,同時(shí)外用中藥制劑配合紅光治療,使藥效直達(dá)患處,快速減輕局部疼痛不適癥狀。

該病初期全身及局部以火熱毒邪癥狀為主,臨床治療時(shí)在清熱解毒基礎(chǔ)上應(yīng)注意配合活血化瘀,取“未病先防”之義;中后期熱毒癥狀消退,此期注意扶助正氣,兼祛邪外出,以防濕熱留戀而致丹毒反復(fù)發(fā)作,取“既病防變”之義。本研究采用的萆薢滲濕湯、五神湯具有清熱利濕功效,兩方合用,還有改善毛細(xì)血管通透性、抗炎消腫作用[8]。兩方合用,清熱解毒之力更強(qiáng)。丹毒發(fā)展迅速、反復(fù)發(fā)作的原因除患者自身因素、誘發(fā)因素外,還與沒(méi)有涂抹有效的外用藥物有關(guān)[9],故應(yīng)重視外用藥物的使用。本院選用水調(diào)散外用,水調(diào)散中煅石膏、黃柏具有清熱解毒作用,煅石膏能夠通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)緩解局部疼痛不適癥狀[10],黃柏外用對(duì)鏈球菌具有較好的抑制作用[11]。紅光治療具有消炎、止痛、消腫作用,其可作用于深層組織,改善血液循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝以增強(qiáng)抗病能力[12]。李世征等[13]采用中藥水調(diào)散加利凡諾液外敷治療下肢丹毒,可以縮短治愈時(shí)間,提高治愈率,與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服、水調(diào)散外用及紅光治療,可以有效改善患者的全身及局部癥狀,縮短治愈時(shí)間。但本研究尚存在一定的不足,樣本量較少,實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定的偏倚。