黃麗燕,江 堅(jiān),鄭妮婭

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510000)

干燥性鼻炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病,以鼻腔內(nèi)干燥不適、鼻腔出血、鼻塞、鼻癢等為主要癥狀[1]。本病秋冬季節(jié)發(fā)病率較高,夏季發(fā)病者也越來(lái)越多。干燥性鼻炎雖然不會(huì)威脅患者生命安全,但鼻腔不適仍嚴(yán)重影響患者生活、工作和學(xué)習(xí)。2018年來(lái)廣州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科采用養(yǎng)陰清肺湯內(nèi)服配合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏外涂治療干燥性鼻炎取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2—12月就診于廣州市中醫(yī)醫(yī)院的70例干燥性鼻炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組35例。對(duì)照組男19例,女16例;年齡17～50歲;病程0.5～9.4年,平均(4.93±1.76)年。治療組男21例,女14例;年齡14～52歲;病程0.3～7.8年,平均(4.25±1.72)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔內(nèi)干燥不適,鼻腔反復(fù)干痛,鼻腔內(nèi)附有干痂,鼻出血,鼻咽部或咽部干燥有少量黏稠涕,鼻腔刺癢感或異物感,接觸冷空氣后頭面部刺激性疼痛等;檢查見鼻黏膜干燥充血,呈暗紅色或灰白色,失去正常光澤,其上多附有干燥黏稠分泌物、痂皮或血痂[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》中鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證為燥邪傷鼻型。主癥：鼻干無(wú)涕,有異物和灼熱感,五心煩熱。次癥：部分患者伴咽干喜飲,小便短黃,大便干燥,時(shí)作鼻衄。舌脈：舌紅、苔少,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡＞12歲;近4周未接受其他藥物或方法治療者;依從性好,能堅(jiān)持門診治療2周以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有過(guò)敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎者;有其他免疫性基礎(chǔ)疾病或鼻腔腫瘤等疾病者;專科檢查可見黏膜及鼻甲萎縮,伴有嗅覺下降、鼻臭等癥狀診斷為萎縮性鼻炎者;同時(shí)服用其他藥物者;依從性差,不能按時(shí)用藥或不按要求堅(jiān)持用藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予紅霉素軟膏(武漢愛民制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020097)鼻腔外用。先應(yīng)用生理性海水鼻腔噴霧器清潔鼻腔,取綠豆大小藥膏涂抹兩側(cè)鼻腔后輕捏鼻翼,晨起、睡前各1次。治療期間禁服其他藥物。2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 給予養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏治療。養(yǎng)陰清肺湯加減組成：生地黃15 g,麥冬15 g,玄參15 g,生白芍15 g,川貝母6 g,牡丹皮6 g,薄荷6 g(后下),甘草片6 g。取上藥煎至300 m L,每次服用150 m L,每日兩次,每日1劑。同時(shí)聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏(貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809)外用,在生理性海水鼻腔噴霧器清潔鼻腔后外涂,晨起、睡前各1次。2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀評(píng)分,采用視覺模擬量表(VAS)對(duì)鼻腔干燥感、鼻出血、鼻內(nèi)多結(jié)痂、鼻塞感等癥狀進(jìn)行評(píng)分。患者根據(jù)主觀感覺在視覺模擬標(biāo)尺上打勾,0分表示無(wú)癥狀,10分表示癥狀嚴(yán)重[1]。將各癥狀評(píng)分相加后取平均值作為最后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼻干、鼻癢、鼻痛、鼻出血癥狀消失,鼻腔濕潤(rùn),無(wú)干痂;有效：鼻內(nèi)干燥不適感減輕,無(wú)干痂;無(wú)效：鼻干癥狀無(wú)改善,鼻腔黏膜干燥,分泌物少,有干痂[4]。治療總有效＝治愈＋有效。

3

.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療后,治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干燥性鼻炎患者治療前后視覺模擬量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組干燥性鼻炎患者治療前后視覺模擬量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 7.32±1.59 1.86±1.57△▲對(duì)照組 35 7.28±1.62 4.72±1.68△

(2)臨床療效比較 治療后,治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干燥性鼻炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

干燥性鼻炎是耳鼻喉科門診常見的干燥性疾病,病變部位主要在鼻腔黏膜,多因生活環(huán)境變化、氣候變化及生活方式等造成。本病具有癥狀反復(fù)、遷延難愈的特點(diǎn),若不及時(shí)診治緩解癥狀,不僅會(huì)影響患者的工作及生活,病情加重后還會(huì)導(dǎo)致萎縮性鼻炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用局部治療方法,如使用鼻腔噴劑濕潤(rùn)鼻腔[5]或手術(shù)治療[6],但是只能暫時(shí)緩解癥狀,總體治療效果一般。

《素問(wèn)玄機(jī)原病式》載：“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》將燥邪致病的發(fā)病特點(diǎn)及癥狀概括為“燥勝則干”。干燥性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻槁”范疇,“鼻為肺之官”,肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,若肺陰不足或外感燥邪,耗損肺陰,則津液不能上輸以滋養(yǎng)鼻竅,導(dǎo)致鼻部黏膜干燥失養(yǎng),從而發(fā)為本病。故本病治療當(dāng)以滋陰清熱、清燥潤(rùn)肺為原則。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉玥》,全方由生地黃、玄參、麥冬、牡丹皮、薄荷、浙貝母、白芍、甘草片組成,能入肺、脾、腎,充分體現(xiàn)了金水相生的互生互根原理。此方既能養(yǎng)陰清肺,又能辛涼而散,涼而不寒,滋而不膩,被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科干燥性疾病的治療。鄺麗霞等[7]采用養(yǎng)陰清肺湯加味治療慢性單純性咽炎,總有效率為96.0%,療效顯著。黃菁等[8]研究發(fā)現(xiàn),加味養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生化指標(biāo),保證放療進(jìn)度和療效。本研究根據(jù)中醫(yī)異病同證、同證同治的原則,將辨病與辨證相結(jié)合,兼顧局部和全身癥狀,隨癥加減應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯。方中應(yīng)用大量生地黃滋肺陰、清肺熱,為君藥;玄參養(yǎng)陰生津、清熱瀉火,麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥清肺,共為臣藥;佐以牡丹皮涼血活血、清血分虛熱,浙貝母清肺化痰,白芍益陰養(yǎng)血、酸甘化陰,薄荷芳香通竅、清利頭目;甘草片調(diào)和諸藥,為使藥。若兼有外感癥狀明顯者可酌加菊花、桑葉等疏風(fēng)清熱;伴有鼻塞癥狀者可予以辛夷、白芷等宣通鼻竅;鼻腔灼熱感明顯者可酌加桑白皮、地骨皮、黃芩等清泄肺熱。

復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏是苗族的一種純中藥制劑,由木芙蓉葉、薄荷腦、地榆、冰片組成,具有解表通竅、清熱解毒之功。木芙蓉在中國(guó)分布廣泛,近年來(lái)在慢性鼻炎的臨床應(yīng)用方面有了較大發(fā)展[9],治療感冒引起的打噴嚏、鼻塞、鼻腔灼熱、流涕等癥狀有良好的效果[10]。同時(shí)該藥使用安全方便,療效迅速,在治療嬰幼兒鼻竇炎、鼻炎、鼻出血等方面療效顯著[11]。

綜上所述,養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏外涂治療干燥性鼻炎,安全有效,值得耳鼻喉科及其他相關(guān)科室廣泛推廣應(yīng)用。