楊文瑞

(山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院,山西 朔州036800)

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一,其發(fā)生多與細(xì)菌感染、血供障礙及闌尾管腔狹窄等因素相關(guān),易引起嘔吐惡心、右下腹疼痛等癥狀。手術(shù)是目前臨床治療本病的常用手段,以腹腔鏡術(shù)式的應(yīng)用最為普遍,旨在減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥,加快術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究應(yīng)用大黃牡丹湯配合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年5月朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院接收的急性闌尾炎患者82例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男26例,女15例;年齡18～72歲,平均(48.6±2.3)歲;壞疽性3例,化膿性10例,單純性28例。觀察組男25例,女16例;年齡19～73歲,平均(49.4±2.4)歲;壞疽性2 例,9 例化膿性,單純性30例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腸癰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無(wú)嚴(yán)重心腦血管病證者;對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴手術(shù)禁忌證、藥物禁忌證者;伴肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 經(jīng)全麻誘導(dǎo)后采取三孔法進(jìn)行手術(shù)治療。在患者臍下緣做10 mm 弧形切口,穿刺建立氣腹,保持腹腔鏡氣腹壓力為14 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。經(jīng)臍部穿刺置入10 mm 的Troca,置入腹腔鏡鏡頭,直視下分別于恥骨聯(lián)合上三橫指處偏左和左反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作5 mm 和10 mm 的腹壁切口,放入分離鉗和把持鉗,探查、顯露回盲部、分離粘連,抓鉗提起闌尾,展開(kāi)闌尾系膜,超聲刀分離系膜,直至分離至系膜根部,于距闌尾根部5 mm 處用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎闌尾,在結(jié)扎遠(yuǎn)端約0.3 cm 處超聲刀切斷闌尾,并燒灼殘端闌尾黏膜,取出闌尾。以0.9%氯化鈉溶液沖冼盆腔及闌尾周圍,滲液多者,于右直腸膀胱陷窩置潘氏引流管一根,于下腹部操作孔引出固定,切口依次縫合,術(shù)后給予基礎(chǔ)治療,包括抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予大黃牡丹湯口服。組成：冬瓜仁30 g,大黃15 g,金銀花、芒硝、桃仁、連翹各10 g,牡丹皮、甘草片各6 g。每日1劑,水煎至400 m L,分2次服用,治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：CT或B超檢查示右下腹包塊基本消失,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛基本消失,腹痛消失,中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫基本恢復(fù)至正常水平;好轉(zhuǎn)：CT 或B超檢查示右下腹包塊顯著縮小,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛消失但偶有疼痛,腹部壓痛減輕,中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫基本恢復(fù)至正常水平;無(wú)效：CT或B超檢查下右下腹包塊未縮小,臨床癥狀未發(fā)生任何變化,甚至有加重趨勢(shì)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.56%(40/41),高于對(duì)照組的82.93%(34/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41),低于對(duì)照組的19.51%(8/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較

4 討論

急性闌尾炎屬于外科臨床常見(jiàn)病,有較高的患病率。該病的發(fā)生主要由于寄生蟲(chóng)侵入、淋巴增生和糞石梗阻所致,對(duì)于已確診的患者,臨床多應(yīng)用手術(shù)治療。腹腔鏡術(shù)式是目前臨床治療急性闌尾炎的常用方法,具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),深受患者青睞。為進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效,降低并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后開(kāi)展相應(yīng)的藥物治療非常重要。急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇,主要發(fā)病部位為腸道,以消癰清熱解毒、活血化瘀散結(jié)為治療原則。大黃牡丹湯為散結(jié)、活血化瘀的經(jīng)典方劑,大黃、牡丹皮為君藥,大黃瀉下通積、活血化瘀、清熱解毒,牡丹皮涼血活血,能加快腸道毒素的排出。芒硝為臣藥,能助大黃導(dǎo)滯瀉下,并可瀉下通積、軟堅(jiān)散結(jié)。桃仁為佐藥,透膿散瘀,活血行滯。冬瓜仁排膿散結(jié),清熱利尿。連翹、金銀花清熱解毒。生甘草調(diào)和諸藥。上述中藥聯(lián)合應(yīng)用,可達(dá)逐瘀排膿、消癰散結(jié)、解毒泄熱的目的。藥理學(xué)研究顯示,大黃能增加中遠(yuǎn)端大腸張力和蠕動(dòng),具有較好的抗感染效果,同時(shí)可抑制細(xì)菌內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)的合成;連翹、牡丹皮、金銀花具有明顯的殺菌和抑菌效果;桃仁能改善組織微循環(huán),增加病變局部血流量,促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示,大黃牡丹湯配合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎,有助于改善患者臨床癥狀,降低術(shù)后不適感,加快患者康復(fù),安全性高,可在臨床應(yīng)用推廣。