溫生元

(山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院,山西 朔州036800)

脛腓骨骨折系外科疾病,占全身骨折的10%,近年來發(fā)病率逐漸增高,表現(xiàn)為局部組織疼痛、腫脹、功能障礙,影響患者生活質(zhì)量。外科手術(shù)療法是治療本病的首選方法,不僅可以加快肢體功能恢復(fù),而且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促使患者盡早恢復(fù)生活和工作[1]。中醫(yī)認(rèn)為,骨折的發(fā)生和骨傷筋損、脈絡(luò)不通、氣血壅滯,血溢脈外而瘀血不行有關(guān),建議以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為治療原則。本研究采用手術(shù)固定聯(lián)合復(fù)元活血湯治療脛腓骨骨折患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月于朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院治療的脛腓骨骨折患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡18～61歲,平均(39.5±7.2)歲;骨折時(shí)間3～8 h,平均(5.11±2.09)h;骨折部位：脛腓骨上段20例,脛腓骨中段12 例,脛腓骨下段13例;病因：交通意外23例,跌落/摔倒14例,其他8例。觀察組男27例,女18例;年齡20～58歲,平均(39.0±6.3)歲;骨折時(shí)間2～8 h,平均(4.87±2.10)h;骨折部位：脛腓骨上段21例,脛腓骨中段10例,脛腓骨下段14例;病因：交通意外21 例,跌落/摔倒15 例,其他9例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[2]：有明確外傷史;表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、異?；顒?dòng)等;經(jīng)X 線檢查確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3],辨為氣滯血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);神志清楚,依從性良好;性別不限,年齡18～65 歲;知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知、智力障礙者;有陳舊性骨折、病理性骨折、開放性骨折史者;合并心理疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病者;近期接受相關(guān)藥物/手術(shù)處理者;月經(jīng)期、妊娠期女性;失訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予手術(shù)固定治療。患者取仰臥位,常規(guī)消毒,在患肢大腿中上1/3處系止血帶,充分止血;麻醉起效后,在小腿外側(cè)取1個(gè)弧形切口,長(zhǎng)度為10～15 cm,逐層切開皮膚組織,顯露骨折端,復(fù)位骨折,糾正骨折移位現(xiàn)象。針對(duì)粉碎性骨折,盡可能矯正骨折短縮移位,置入鋼板固定,確定無(wú)活動(dòng)性出血,使用0.9%氯化鈉溶液沖洗,縫合。如果伴腓骨骨折,結(jié)合骨折部位,針對(duì)性處理,若是腓骨中上段骨折,脛骨復(fù)位即可,無(wú)須其他處理;若腓骨下段骨折,則予腓骨復(fù)位固定,以穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯。組成：酒大黃35 g,當(dāng)歸、柴胡各20 g,甘草片6 g,瓜蔞根15 g,紅花9 g,每日1劑,水煎取300 m L,分早晚服用。連服1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者骨折愈合時(shí)間,并用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛,分值為0～10分,分值越高,疼痛愈重[4]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括骨不連、感染、神經(jīng)損傷等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)骨折愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛腓骨骨折患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后視覺模擬量表評(píng)分比較(±s)

表1 兩組脛腓骨骨折患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后視覺模擬量表評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(周) 術(shù)后VAS評(píng)分(分)觀察組 45 13.03±0.55▲ 4.10±1.33▲對(duì)照組 45 17.15±0.63 7.03±2.11

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45),僅感染1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%(7/45),包括感染3例、骨不連2例及神經(jīng)損傷2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

脛腓骨骨折的發(fā)生與直接暴力(壓砸、沖撞等)作用有關(guān),以脛骨干單骨折發(fā)生率最高,其次為脛腓骨干雙骨折、腓骨干單骨折,采取外科手術(shù)治療可以直觀對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理。另外,使用加壓鋼板予以固定,可有效預(yù)防骨折斷端微動(dòng),進(jìn)而加速患者康復(fù)進(jìn)程。

筆者認(rèn)為,氣滯血瘀是骨折的主要病機(jī),建議在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,使用復(fù)元活血湯。此方在心血管疾病、肋軟骨炎、胸肋部挫傷等疾病的治療中具有良好的臨床療效。為此,本研究在脛腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)固定治療基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)證型,予以復(fù)元活血湯。復(fù)元活血湯記載于金·李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,廣泛應(yīng)用于軟組織挫傷、胸部挫傷、骨折、眼部外傷等臨床疾病。方中柴胡、大黃為君藥,活血祛瘀;桃仁、紅花、當(dāng)歸為臣藥,活血,補(bǔ)氣生血,緩急止痛;瓜萎根、穿山甲為佐藥,潤(rùn)燥消瘀,破瘀通絡(luò);甘草為使藥,調(diào)和諸藥[5]。諸藥合用,共奏祛瘀生新、加速愈合之功效。研究表明,柴胡的柴胡粗皂苷成分可增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性,影響炎癥滲出[6];紅花有效成分可有效控制血小板聚集,預(yù)防血栓形成[7];當(dāng)歸的阿魏酸、藁本內(nèi)酯等成分可阻滯血小板聚集,以防發(fā)生靜脈血栓[7];桃仁的甾體類、苦杏仁苷、三萜等成分可抑制血小板聚集[8];瓜蔞可阻滯血小板聚集,增強(qiáng)活血效果[9];甘草具有鎮(zhèn)痛作用[10]。

本研究結(jié)果顯示,在骨折愈合、術(shù)后疼痛方面,觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),且術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),充分表明手術(shù)固定配合復(fù)元活血湯有利于緩解術(shù)后患者疼痛程度,進(jìn)而減輕其應(yīng)激反應(yīng),加速骨折愈合,減少并發(fā)癥,與張俊龍等[11]研究成果相似。但由于相關(guān)報(bào)道較少,本研究在開展過程中缺乏一定的理論基礎(chǔ),同時(shí)本研究樣本量少、未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪等,直接影響研究的科學(xué)性、可信度,建議今后繼續(xù)深入探究復(fù)合活血湯治療脛腓骨骨折的可行性,以期豐富研究成果。