聶 敏,陳先進(jìn)

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 蕪湖241002)

跟骨是足骨中最大的跗骨,跟骨骨折多由高處墜落足部著地,足跟受到垂直撞擊所致[1]?；颊吒枪钦酆?局部血行不暢,跟骨周?chē)浗M織及皮膚腫脹,影響手術(shù)進(jìn)程,增加手術(shù)切口的感染率和皮膚的壞死率。適宜手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是皮膚腫脹消退、跟骨周?chē)浗M織皮膚開(kāi)始出現(xiàn)皺褶時(shí)[2],因此,治療跟骨骨折早期腫脹尤為重要。本研究采用十七味大活血膠囊內(nèi)服配合活血膏外敷治療跟骨骨折早期腫脹,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的單側(cè)跟骨骨折患者30例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組15 例。對(duì)照組男9例,女6例;平均年齡(40.8±7.6)歲;其中左側(cè)5足,右側(cè)10足。治療組男8例,女7例;平均年齡(42.0±5.0)歲其中左側(cè)6足,右側(cè)9足。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》中跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];從受傷到入院時(shí)間小于1 d,且沒(méi)有采用其他方法治療;無(wú)其他外傷及內(nèi)科疾病,符合手術(shù)治療指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)放性跟骨骨折、皮膚組織感染者;伴有其他外傷合并多發(fā)骨折者;伴有其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、下肢遠(yuǎn)端缺血性疾病和凝血功能障礙者;不愿配合治療者;存在陳舊性骨折和病理性骨折者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003240)20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 m L 中靜脈滴注,每日1 次,10 d 為1 個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上內(nèi)服十七味大活血膠囊(院內(nèi)制劑,主要成分為延胡索、黃柏、川芎、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參、薏苡仁、茯苓、車(chē)前子、桃仁、白茅根、大黃、赤芍、土鱉蟲(chóng)、紅花、陳皮、三七,輔料為乙醇,0．35 g/粒),每次3粒,每日3次。在跟骨外側(cè)外敷活血膏(院內(nèi)制劑,主要成分為接骨草、紅花、川牛膝、白茅根、伸筋草、當(dāng)歸、大血藤、鍛自然銅、桑枝、五加皮、土鱉蟲(chóng)、延胡索、續(xù)斷片、骨碎補(bǔ)、桃仁、川芎、九香蟲(chóng)、蘇木、白芷、龍血竭、獨(dú)活、羌活、乳香、沒(méi)藥,輔料為糊精、赤砂糖)。用法：取活血膏40 g涂在消毒紗布上外敷于跟骨外側(cè),每日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察皮膚腫脹消退時(shí)間,即皮膚開(kāi)始出現(xiàn)皺褶的時(shí)間;觀察入院時(shí)及皮膚腫脹消退時(shí)的踝周徑和足周徑,計(jì)算踝周徑差值和足周徑差值。以跟骨結(jié)節(jié)為體表標(biāo)志,跟骨結(jié)節(jié)上10 cm 為踝周徑,前10 cm 為足周徑。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)皮膚腫脹消退時(shí)間比較 治療組皮膚腫脹消退時(shí)間為(4.67±0.94)d,明顯短于對(duì)照組的(6.93±1.18)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)踝周徑和足周徑差值比較 治療組踝周徑和足周徑差值變化大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組跟骨骨折患者踝周徑和足周徑差值比較(cm,±s)

表1 兩組跟骨骨折患者踝周徑和足周徑差值比較(cm,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 踝周徑差 足周徑差治療組 15 1.61±0.12▲ 1.64±0.16▲對(duì)照組 15 0.94±0.13 1.12±0.15

4 討論

跟骨承擔(dān)著人體約45%的體重,跟骨骨折占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%[4]。跟骨骨折后出現(xiàn)足腫脹的主要原因是外傷性炎癥反應(yīng),骨折本身往往伴軟組織損傷,影響局部血液循環(huán);腫脹疼痛反射性造成靜脈及淋巴管瘀滯、回流障礙,久之導(dǎo)致血管壁擴(kuò)張,通透性增加,組織間水腫形成[5]。骨折后腫脹屬中醫(yī)“骨傷”“筋傷”等范疇,參照《中醫(yī)正骨學(xué)》外傷的中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)[6],其符合氣滯血瘀證。外傷初期,血溢脈外,瘀于皮下筋膜,腫脹較甚,疼痛劇烈,壓痛明顯,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦;骨折后,脈絡(luò)受損,營(yíng)血離經(jīng)妄行,氣血內(nèi)虛,阻塞脈道,水濕津液運(yùn)化不暢而外滲,瘀于肌膚腠理[7],故見(jiàn)腫脹;離經(jīng)之血便是瘀,瘀阻氣機(jī),不通則痛,故傷后腫痛并見(jiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“氣傷痛,血傷腫。”由此可見(jiàn),骨折后腫脹疼痛多由氣滯血瘀導(dǎo)致,故治法多為活血化瘀、消腫止痛。由于手術(shù)治療會(huì)破壞周?chē)浗M織血運(yùn),使術(shù)后皮膚壞死率增加,故早期腫脹未消退,皮膚瘀痕或局部有張力性水泡者應(yīng)嚴(yán)禁急診手術(shù)[8-9]。但跟骨骨折周?chē)浗M織腫脹消退時(shí)是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),因此,骨折早期應(yīng)盡早采取有效的治療方案,減輕或消除腫脹,保障手術(shù)順利進(jìn)行。

七葉皂苷鈉治療創(chuàng)傷性腫脹有一定療效[10],但不良反應(yīng)較多[11]。十七味大活血膠囊為蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑,以桃紅四物湯加減而成。研究表明,桃紅四物湯可以有效促進(jìn)患肢瘀血消散,腫脹消退,改善局部血運(yùn),對(duì)骨折早期腫脹具有良好的效果[12]。十七味大活血膠囊組成中延胡索、川芎、桃仁、紅花、丹參、牡丹皮、赤芍、三七均有活血祛瘀止痛的作用,其中川芎為“血中之氣藥”,可通達(dá)氣血,能治氣滯血瘀諸痛,加速骨折局部血腫的吸收,促進(jìn)骨痂形成;延胡索為活血行氣止痛之良藥,能“行血中之氣滯,氣中血滯,專治一身上下諸痛”,配伍桃仁、紅花,治療跌打損傷、瘀腫疼痛;丹參、牡丹皮、赤芍清熱涼血,活血;茯苓、薏苡仁、車(chē)前子、白茅根利水消腫;大黃清熱涼血止血,為治療血瘀證的常用藥;當(dāng)歸辛行溫通,既能補(bǔ)血又能活血,為活血行瘀之要藥;陳皮理氣止痛。諸藥共用,發(fā)揮活血化瘀、清熱涼血、消腫止痛的作用。

中醫(yī)外敷療法將膏藥直接作用于患肢腫脹部位,膏藥經(jīng)毛竅快速進(jìn)入皮、肉、筋、骨,療效迅速,減輕了患者的痛苦,且費(fèi)用低廉,操作簡(jiǎn)單,不受骨折部位、地點(diǎn)限制,患者易于接受[13]。本院自制活血膏具有活血化瘀、消腫止痛的功效,可增強(qiáng)消腫效果,有效促進(jìn)周身腠理疏通,毛竅開(kāi)放,筋絡(luò)疏通。

綜上所述,中藥內(nèi)服外敷治療跟骨骨折早期腫脹,療效較好,可為臨床及時(shí)消退骨折早期腫脹,縮短手術(shù)日期,減少住院時(shí)間提供參考。