段慧君

(山西省太原市陽曲縣人民醫(yī)院,山西 太原030100)

突發(fā)性耳聾是指72 h內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL。目前多數專家認為,突發(fā)性耳聾常見病因包括血管性疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、腫瘤、傳染性疾病等[1]。該病治療多使用皮質類激素抗炎、金納多(銀杏葉提取物注射液)改善內耳微循環(huán),B族維生素營養(yǎng)神經等,但治療的有效率各家報道不一,療效不盡如人意。近年來,筆者使用經驗方復聰湯聯合針刺中渚聯合常規(guī)治療突發(fā)性耳聾,療效較為滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月在陽曲縣人民醫(yī)院神經內科住院治療的突發(fā)性耳聾患

者72例,采用隨機數字表法分為對照組35例和觀察

組37例。對照組男16例,女19例;年齡34～65歲,平均(42.4±9.7)歲;左耳聾17例,右耳聾14例,雙耳聾4例;病程1～10 d,平均病程(7.4±3.2)d;輕度耳聾11例,中度18例,重度6例。觀察組男18例,女19例;年齡35～64歲,平均(43.2±10.5)歲;左耳聾17例,右耳聾16例,雙耳聾4例;病程2～11 d,平均(7.6±3.4)d;輕度耳聾12例,中度18例,重度7例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[1]：在72 h內突然發(fā)生的,至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dBHL 以上的感音神經性聽力損失,單側或雙側同時或先后發(fā)生;未發(fā)現明確全身或局部原因;癥狀可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等;可伴眩暈、惡心、嘔吐;年齡18～75歲。

1.3 排除標準 嚴重精神或心理障礙及認知功能低下不能配合檢查者;伴有嚴重的心、腦、肝、腎或全身疾病者;耳外傷、爆震、鼓膜穿孔、聽神經瘤、耳毒性藥物使用等明確病因導致聽力下降者。

2 治療方法

2.1 對照組 應用金納多注射液(銀杏葉提取物注射液,臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司,注冊證號HC20140019)105 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 m L中靜脈滴注,每日1次,第1～3日加用地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42020019)10 mg,治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合復聰湯及針刺中渚治療。①復聰湯組方：柴胡15 g,黃芩片、川芎、香附、法半夏、白芍、陳皮、枳殼各10 g,炙甘草5 g;風熱表證明顯者,加桑葉、菊花、金銀花各10 g,連翹12 g;痰熱明顯者,加瓜蔞、膽南星、石菖蒲各10 g;血瘀明顯者,加路路通、赤芍各10 g;氣血虧虛明顯者,加黨參片、黃芪各15 g,當歸10 g;腎陰虛明顯者,加枸杞子、墨旱蓮各10 g。每日1劑,加水1000 m L 煎至400 m L,分2次服用。②針刺法：選取華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針,取雙側中渚(手背第4、5掌骨間,掌指關節(jié)近端凹陷處),向上斜刺13～25 mm ,局部酸麻脹痛后,留針30 min,每日1次,療程14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[1]評定療效。痊愈：受損頻率聽力恢復正常,或達健耳水平,或達此次患病前水平;顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB 及以上;有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB;無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB?？傆行剩?痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 觀察組總有效率為91.9%(34/37),高于對照組的74.3%(26/35),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者臨床療效比較(例)

4 討論

突發(fā)性耳聾是臨床常見疾病,近年來患病人數上升趨勢明顯,本病發(fā)病機制尚不清楚,目前研究認為主要是由于血管痙攣,血液呈高凝狀態(tài),引發(fā)內耳微循環(huán)障礙或內耳微血栓形成等引起[2]。西醫(yī)多根據微循環(huán)障礙及炎癥免疫反應,采取抗炎、營養(yǎng)神經、高壓氧等療法,改善內耳微循環(huán),治療突發(fā)性耳聾及其伴隨癥狀。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,突發(fā)性耳聾的治療有了更多的選擇。近年來研究表明,中西醫(yī)結合治療突發(fā)性耳聾取得了較好的療效[3-6]。

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)“暴聾”“厥聾”范疇。實證居多,多由風熱壅蔽清竅,少陽經氣阻遏或情志怫郁,氣機逆亂所致?；颊吒惺茱L熱邪毒,邪傳少陽之經,少陽經氣受阻致氣機郁結,血脈瘀阻,上擾耳竅,耳竅脈絡不通,引起耳聾突發(fā)。本病根本原因在于氣血失常,耳之脈絡不通,氣滯血瘀是本病發(fā)生的中心環(huán)節(jié),貫穿于疾病的始終。治當以疏肝理氣、活血化瘀為原則。肝喜條達、惡抑郁、主疏泄,其性以生長、生發(fā)、條達、舒暢、伸展為順,及時恰當疏肝理氣,使氣血暢行,瘀血消散,則暴聾愈。復聰湯中柴胡苦平,性升散,入肝膽經,透解少陽之邪,疏泄氣機之郁滯,有升清開竅之功;黃芩苦寒,清泄少陽之熱;川芎辛溫香竄,為血中之氣藥,具有良好的活血行氣功效;香附、陳皮、枳殼疏肝理氣,調暢氣機;白芍味酸,可養(yǎng)血斂陰,平肝抑陽,防止肝臟生發(fā)太過;炙甘草調和諸藥。復聰湯是由小柴胡湯、四逆散、通氣散加減而來,其中小柴胡湯是少陽經引經藥,《世醫(yī)得效方》指出小柴胡湯可疏肝解郁,和解少陽,治發(fā)熱、耳暴聾;四逆散由柴胡、白芍、枳殼、炙甘草組成,具有疏肝解郁、調和肝脾、透邪解郁之功效;通氣散源于《醫(yī)林改錯》,由柴胡、川芎、香附組成,有疏肝理氣、行氣活血通竅之功效,治“耳聾不聞雷聲”,臨床治療肝郁氣滯之耳聾。復聰湯組方合理,方中有方,和解少陽,疏肝理氣,活血通瘀,是治療突發(fā)性耳聾的有效方劑。

針刺療法遵循疏風瀉火、活血填精等原則,采用局部取穴和經絡遠端取穴原則,對于各類型的突發(fā)性耳聾均有一定的療效。王雪峰[7]采用針刺合谷(雙)、聽會(雙)、聽宮(雙)、中渚、翳風、神庭等治療突發(fā)性耳聾,有效率為97.61%;張翠彥等[8]采用深刺耳前3穴,即耳門、聽宮、聽會,配合體針療法治療突發(fā)性耳聾,有效率為87.0%;季杰等[9]采用風池溫通針法并輔以耳局部、遠端取穴治療本病,取得較好療效。由于臨床中患者懼針、畏針、暈針者很多,筆者僅精選中渚治療。中渚是手少陽三焦經腧穴,在五行中屬木,有清熱散邪益聰、舒筋活絡的作用,是臨床上突發(fā)性耳聾的常用穴位。

本研究結果顯示,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上給予復聰湯聯合中渚針刺治療突發(fā)性耳聾,總有效率為91.9%,比常規(guī)西藥治療效果更佳,其作用機制可能是通過中西醫(yī)聯合治療提高內耳的血流量,改善內耳微循環(huán),保證內耳營養(yǎng)物質供給,對修復內耳損傷組織起到積極的治療作用。